自卑引起的一般心理问题一例

・１４０・　校园心理２０１３年４月第ｌ１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　ＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，　ｐ　ｌ　２Ｑ　３，～Ｖｏ１．１＿ｌ　Ｎｏ．２　分，已属正常范围。求助者已基本纠正了不良认知；情绪症状　本案例运用了合理情绪疗法，使得求助者的焦虑情绪得以缓　解，报复性想法消失，社会适应能力、心理承受能力都得到了　提高，问题得到初步解决，并在与求助者的面谈中告知是由　（紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不　良）已基本消除；能够较坦然地与同学相处，对班级工作也能　认真对待。　９咨询体会　于女孩父亲意外事故需花费巨额医疗费用，家庭经济困难，　所以每次都让其花钱，在得知这个情况后，求助者表示自己　本案例中的求助者的心理问题是因其认知上存在的错误　观念“我要的就一定要得到”所致，因焦虑、紧张情绪，导致心　情压抑、烦躁不安、睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标　的一些想法与行为确实不对。对此咨询师也明白，要使求助　者得到人格的进一步完善，求助者还需要进一步学习自我调　整的方法，使得自己处理解决问题的方式正确恰当，人格得　到进一步完善。　准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者　共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用合理情绪　疗法，经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩　固３个阶段，整个过程以消除错误的认知、建立全新的合理　的认知为核心，结合合理情绪疗法的一些治疗手段，循序渐　进地矫正不良行为，建立全新的正确认知。　据求助者辅导员反馈，求助者毕业后，没有考取研究生，　而是在一家咨询培训公司工作，目前工作生活一切正常，圣　诞节前还给咨询师发了祝福平安的短信。　（收稿日期：２０１３．０１．１３）　作者简介：胡华秀，女，１９７８年４月生，讲师，泰山医学院管理　学院。２７１０１６　经过３次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估。　匀卑引起的一般心理问题一倒　杭州师范大学初等教育学院（３１００１８）　沈来红　本文对１例一般心理问题的案例进行报告，求助者主要　不满意自己的身高和家庭条件，担心别人瞧不起自己，更害　怕找不到女朋友，因而有些焦虑和抑郁。通过合理情绪疗法　和认知疗法，求助者的抑郁、焦虑情绪得到缓解，较好地实现　了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和　心理健康。　１一般资料　说过，她要找的男朋友一定要身高１７０　ｃｍ以上，家住城镇，而　且父母都要有工作。这让他很受打击，感觉生活失去了意义，　因为别人看重的是长相和家境，这些都是自己不能改变的，　而自己能改变的，比如成绩和未来，好像在别人眼里都不值　一提。从此心情很低落，有自卑感，室友们大都找到女朋友　了，他更感觉像是被抛弃了一样。上课没有精神，睡眠不好，　宿舍晚上的谈论大多是关于女生的，他也基本不参与，因此　和室友们沟通逐渐少了。不愿意参加学生组织，不愿意抛头　露面，害怕被人笑话，学习积极性有所下降。　３评估与诊断　求助者，男，２０岁，身高１６１　ｃｍ，汉族，大二学生，未婚。出　生在普通农民家庭，家境贫寒，学习刻苦努力，是家中唯一一　个把高中读完而且考上大学的，家中还有一个妹妹。自幼身　体健康，无重大疾病，也没有接受过心理咨询和心理治疗。　２主诉和个人陈述　求助者感知觉、记忆及思维都还正常，注意力也能集中，　人格相对稳定。言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注　视敏感。学习成绩没有明显下降，但积极性受到影响。对与他　２．１主述：心烦，焦虑，自卑，觉得生活没有意思，睡眠不好，　持续１个多月。　人交往的兴趣明显降低，同学之间关系一般，和父母关系尚　融洽，不过有时也会埋怨自己为什么会生在这样的家庭里。　２．２个人陈述：求助者出生在宁波市一个普通农民家庭，家　境贫寒，有一个妹妹。从小父母就把希望寄托在他身上，对他　要求比较严格，告诉他只有上大学才能改变命运。他学习刻　苦努力，成绩在班级中一直排在前列。当接到大学录取通知　书时，他一方面不想错过深造的机会，另一方面又担心自己　上大学会成为家人的负担，不过好在经过父母的努力，学费　３．１心理测验分：症状自评量表（ＳＣＬ）．９０：总分１４８分，强迫　症状２．０，抑郁２．４，焦虑２．５，人际关系２．３，其余各因子分均　＜２。以抑郁和焦虑症状为主。抑郁自评量表（ｓｏｓ）标准分　５９分，有轻度抑郁。焦虑自评量表（ＳＡＳ）标准分６３分，有中度　的焦虑。　终于凑齐了。进了大学后，发现自己太普通了，不大引人注　意，也没有担任学生干部，在过着艰苦生活的同时，学习上更　加努力。大二时喜欢上同班一位女生，并写了一封“情书”表　白，约请该女生晚上出来散步，可这位女生既没有出来，也没　３．２初步诊断：求助者出现的焦虑、抑郁情绪是由现实因素　激发的，是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心　理问题。　有回信。后经打听，才知这位女生曾经和同宿舍的“闺蜜”们　３．３原因分析：①生理学原因：身材瘦小。②社会性原因：存　在负性生活事件，如因身材瘦小、家境不好而被女生拒绝；缺　校园心理２０１３年４月第ｌ１卷第２期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　ＣａｍＤｕｓ　Ｌｉｆｅ＆ＭｅｎｔＭ　ＨｅＭｔｈ，Ａｏｆｉｌ　２０１３，Ｖｄ．１１。Ｎｏ．２　・ｌ４ｌ・　乏社会支持系统的帮助，如与同学、老师沟通较少。③心理原　因：存在明显的非理性观念和错误的思维方式，非常在意别　人对自己的评价，存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不　足或缺陷；被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解　决问题的行为模式；人际关系上采用回避方式，即使是与亲　密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶　性循环。个性特征：争强好胜，苛求完美，敏感、多疑、易受外　界影响。　３．４鉴别诊断：①根据判断正常与异常心理的三原则，求助　者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容　和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过　程是协调的；个性相对稳定［１】。有自知力，为自己所陷入的心　理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，没有表现　出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。②从严重　程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于　对身高和家境不满意，害怕他人笑话这个范围内，没有影响　逻辑思维、智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病　程标准看，病程只有１个多月，可以排除严重心理问题和神　经症性心理问题。　４咨询目标的确定与咨询方案的制定　经与求助者商定，确立以下咨询目标：具体目标：缓解烦　恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。近期目标：①改变求助者　的非理性观念；②ＳＤＳ测试标准分降到５３分以下；③ＳＡＳ　测试标准分降到５０分以下。最终目标与长期目标：在达到上　述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展　完善。　根据求助者的身份、心理特征和强烈的求助动机，采用合　理情绪疗法与认知行为疗法，主要针对求助者对身高与家境　等问题的认识，具体运用倾听、情感反应、内容反应等参与技　术［２１７５－ｇｌ和指导、自我开放等影响技术田州。　经协商决定，每周咨询１次，每次５０　ｍｉｎ左右，预计进行　５－６次咨询。　５咨询过程　５．１建立咨询关系及诊断　５．１．１第１次咨询：采用摄人性会谈收集求助者的有关资料，　了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，　通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询　关系，使其感到被尊重、被接纳，为咨询的顺利进行打下基　础。指导求助者做相关的心理测验ＳＣＬ－９０、ＳＤＳ、ＳＡＳ，做出评　估和诊断。　５．１．２第２次咨询：巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询　目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。举例说明　认知行为疗法和ＡＢＣ理论，使求助者认识到Ａ、Ｂ、Ｃ三者之　间的关系￣１１．１１５。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存　在的不合理信念和错误认知模式。　５．２实施心理帮助　５．２．１第３次咨询：根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求　助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问引导求助者进行　自我审查，使求助者自己领悟到自己形成了一种思维模式，通　过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式　是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，　如“我太矮了，女孩子都不会喜欢我的”，“我家境贫寒，女孩子　也不会喜欢的”，“我被女孩子拒绝了，所以我不能再想着和女　孩子交往，否则会被笑话的”等。列举出求助者情绪困扰和行　为不适的具体表现（ｃ）以及与这些反应相对应的诱发事件　（Ａ），并对两者之间的不合理信念（Ｂ）进行辩论。使求助者领　悟到是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身。自　己应该对自己的情绪和行为反应负责。只有改变了不合理信　念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以　后完成两道家庭作业：一是继续思考咨询师本次咨询所说的　话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录；二是让他从　自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调　查，了解同学们对他的真实印象。　５．２．２第４次咨询：检查评估求助者的家庭作业。实际反馈　的结果是求助者对自己心理问题产生的根源分析较到位，领　悟较好。求助者通过调查，了解到周围人对他的印象很好，大　多对他的品行、学习成绩等方面评价不错，求助者对这个结果　感到高兴。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，　使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信　念，从而使症状得以缓解渤。　５Ｉ３总结、巩固、提高　５．３．１第５次咨询：分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的　结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，　使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而　使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法、技术应　对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己　的心理健康水平。　５．３．２第６次咨询：求助者反映与同学交往变得轻松些了，　也敢于和女孩子说话了，认识到原来的一些想法的确不合理，　对自我的认识有偏差，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者　全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力　的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。进行　心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束　咨询。　６咨询效果的评估　６．１咨询师评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现，求　助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦虑的情绪。求助者在认　知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认　识趋于合理，能正确地评价自己。　６．２求助者的自我评估：心情好转很多，对自己也有了一定　的自信。与同学交往或出现在公众面前不再觉得尴尬了。　６－３心理测验结果：ＳＣＬ－９０总分１２９分，各因子分均＜２，属　于正常范围。ＳＤＳ标准分３６分，属于正常范围，说明求助者的　抑郁情绪已缓解。ＳＡＳ标准分４２分，属于正常范围，说明求助　者的焦虑情绪已明显缓解。　参考文献　・１４２・　校园心理２０１３年４月第ｌ１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｍｐｕｓ　Ｌｉｆｅ＆Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ，Ａｐｒｉｌ　２０１３　Ｖｏ１．１１　ｏ．　【１】郭念峰．国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）．北　京：民族出版社，２００５：２６０．　民族出版社，２００５：８６　９７．　（收稿日期：２０１３．Ｏ１．１３）　［２］郭念峰．国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）．北京：　民族出版社，２００５．　【３］郭念峰．国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）．北京：　作者简介：沈来红，男，１９８５年６月生，助教，杭州师范大学　初等教育学院，３１００１８　●　初中生学习问题心理咨询一例　聊城大学美术学院（２５２０５９）　姜晓芳　求助者因学习成绩下降，与父母关系紧张而被其母亲带　来咨询。诊断得出，该男生自卑，独立能力差，且无法自己摆　脱困扰，有抑郁情绪，学习和人际交往效率显著下降，厌倦学　习，社会功能中度受损，持续时间半年左右。其心理问题符合　２主诉和个人陈述　２．１主诉：郁闷，无聊，睡不好觉，没意思，不想搭理他们，想　退学。　２．２个人陈述：那次考试作弊很冤枉，是别人请求自己帮忙，　自己无法拒绝才给他答案的，结果大人们都惩罚自己。自己　很生气，但是从小就是这样的结果，除了忍耐没有别的办法，　以前怕母亲生气，曾多次答应母亲好好学习，但是总学不好，　这次连母亲也责怪自己，家里再没有人理解和善待自己，父亲　就会打，在这个家里没有出路了，还不如自己去外面流浪，省　得天天难受。　３观察和家长反映　严重心理问题的诊断标准。咨询师根据求助者的特点以及问　题的家庭原因，主要采用认知行为疗法结合书法训练进行干　预。经过６次咨询，求助者的抑郁情绪和学习问题均得到较　好的解决。　ｌ一般资料　１．１人口学资料：求助者，男，ｌ５岁，初三学生，身高１．７５　ｍ，　体质量７５　，汉族。无精神病家族史，无重大伤病史，无不良　嗜好。　３．１观察：求助者低头说话，声音较小，自始至终不敢和咨询　师有目光交流，说话内容较少，但是思维清晰，有逻辑，表情悲　１．２个人成长史：求助者出生于商人家庭，顺产，发育正常，　随父母生活，父亲６０岁，母亲４６岁，有一亲姐姐（大学毕业）　哀，冷漠。询问其小时候经历时，沉默，但若有所思。　３．２家长反映：其母亲求助心切，诉述求助者小时候活泼，聪　和一同父异母的哥哥，家庭经济状况较好。父母要求严格，与　子女情感沟通较少，父亲和姐姐对其较严厉，从小到大经常　挨父亲打骂，母亲较溺爱，包办其所有生活事务。求助者性格　温和，胆小，脾气好，学习成绩一般，偏科，数学好，英语差。　半年前，求助者在一次重要考试中，被老师判定作弊，并　将数学判为０分，以至于在班内排名倒数第二，回家后遭父　明，无明显自卑，但是胆小，从不打架，上学期间喜欢学理科。　半年前作弊事件以后成绩逐渐下降，无学习动机，在家经常关　门独处，其父亲和姐姐经常因此贬低和责骂他，但是无明显　反抗反应。从小至今过着衣来伸手、饭来张口的生活，不会做　任何家务，没给自己洗过一次衣服。家人一直期望他好好学　习，考上好的大学。但半年来他彻底放弃学习，家庭关系因此　而紧张。　４诊断与病因分析　亲责打。求助者感觉很委屈，他认为是别的同学在考试时请　求他的帮忙，他无奈才传给别人答案，结果他一个人承担后　果，父母也不听他解释，自此之后不愿意上学，不愿意和父母　说话，每次父母强制管教时，便落泪，无明显反抗，在家时不　做作业，喜欢玩电脑游戏。最近再次因考试成绩不好，又遭到　４．１诊断：根据求助者的症状表现，初步诊断为有抑郁倾向　的严重心理问题。　家人责骂，睡眠质量下降，并欲离家出走，被其母亲觉察，母　亲认为其学习需要改善，担心这样下去考不上重点高中而带　其前来咨询。　４．２诊断依据：①根据病与非病三原则，该求助者的知、情、　意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症　状，可以排除精神疾病。②对照症状学标准，该求助者无明显　焦虑、烦躁等症状，但是情绪低落，无价值感，活动有一定减　少。③从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响　１－３精神状态：意识清醒，思维正常，情绪低落、有自制力但　情绪不稳易哭泣，言行一致，人格稳定。　１．４身体状态：半年来睡眠质量较差，无精打采，食欲不强。　１．５社会功能：半年来与老师、同学、父母关系冷漠，上课容　易分心，排斥上学。　１．６心理测验：由于求助者被其母亲带来咨询，排斥做心理　测验，因而未做。　逻辑思维等，情绪有一定泛化，但没有对社会功能造成严重影　响，病程６个月左右。求助者自己无法摆脱烦恼，有抑郁倾向　但是尚不能诊断为抑郁症。　总体来看，可排除神经症性心理问题，但是因为持续时间　已６个月，且抑郁情绪有一定泛化，虽不严重，但仍可诊断为