中药配伍中的药对配对原则及依据

医学研究杂志２００９年８月　第３８卷第８期　服用，易致孕妇元气受损，临床使用有一定的局限性。本着子　·综述与进展·　２　张瑾．新鲜茵陈治疗母几ＡＢＯ血型不合１例．中国民间疗法，　２００７，１５（８）：２４　病母治、未病先治的治疗原则，加上辨证论治，使用鸡骨草汤　治疗母儿ＡＢＯ血型不合孕妇有一定的优势。同时他们受到　王志新等用大剂量单味茵陈治疗的启发，采用大剂量鸡骨草　治疗，即鸡骨草１００ｇ，煎成２５０　ｍｌ服，每天１次，１０天１疗　３　王志新，陈孝银．闻良珍．单味茵陈治疗母儿血型不合的ｆ临床观　察．四川中医，２００３，２１（２）：２０—２１　４　王志新，陈孝银．茵陈当归汤治疗母儿血型不合８２例．中医杂志，　２００３，１４（１１）：８１８—８１９　程，服２～４个疗程。总有效率为９２．６％　１４］。他们认为鸡骨　草为豆科广东相思属植物，多年生披散灌木，其根叶含有甘　草甜草素、相思子碱（即Ｎ一甲基色氨酸）、胆碱、甾醇化合　物、黄酮类、氨基酸、糖类等成分。昧甘微苦、凉、无毒，口感　好，有清郁热，舒肝祛瘀利湿，健脾等功效，其药理作用是保　护肝脏，促进胆汁分泌和增强免疫功效。在治疗孕妇湿热蕴　结胞宫者疗效突出。　综上所述，虽然中医治疗母儿ＡＢＯ血型不合的诊断和疗　５　叶铤．复方茵陈汤治疗母儿ＡＢＯ血型不合５０例疗效分析．浙江　中西医结合杂志，２００３，１３（５）：２８６　６　陈颖异，蔡珠华，曾珏，等．莲黄汤对母儿ＡＢＯ血型不合溶血病抗　体效价的影响．中国中医药科技，２００８，１５（２）：１４４—１４５　７　徐春芳，赵新平，魏成红，等．子安益母丸防治母儿ＡＢＯ血型不合　溶血病的临床观察．中国中西医结合杂志，２００４，２４（８）：７３７—７３９　８　刘润侠．母儿血型不合的中医中药治疗．中国实用妇科与产科杂　志，２００１，１７（１０）：８８５—９８５　效标准尚不统一，辨证分型标准也尚不统一，但中医研究的工　９　雷亚兰，张迎春．祛黄合剂防治母儿血型不合６Ｏ例．医药导报，　２００７，２６（７）：４６７　作已取得很大成绩，以上各种治疗方法均紧紧抓住了本虚标　实的病机，即其本在于脾。肾两虚，其标在于湿瘀蕴结的特点，　在治疗上做到了健脾补肾、清热利湿、活血祛瘀，标本兼治，祛　邪不伤正，治病安胎并举。但同时我们也应认识到对母儿血　型不合的基础研究不足，尤其是有关的实验研究的相关报道　１Ｏ周洁，黄艳君，刘小利，等．茵陈汤为主治疗母儿ＡＢＯ血型不合４ｌ　例临床观察．浙江中医杂志，２００７，４２（１２）：７１２　１１孙荃荟，欧阳霞．茵栀抗溶汤防治母儿血型不合溶血病９４例．陕　西中医，２００８，２９（８）：１０３０—１０３２　ｌ２李桂娥，张中芳，苏巧云，等．自拟紫芪茵陈汤治疗母儿ＡＢＯ血型　太少，大多数的文献报道只停留在临床疗效的观察上，缺乏　药物作用机制的研究。因此中医治疗本病尚有很大的研究空　间和发展潜力，今后需利用现代先进仪器深入研究其治病机　制，进行大量病例研究，对疗效进行科学评价，以使研究成果　更具说服力和科学性，能更好地指导临床。　参考文献　１　丰有吉，沈铿．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００５：９０—９１　不合．现代中西医结合杂志，２００７，１６（３３）：４９５９—４９６０　ｌ３苏小军，冯惠娟．鸡骨草汤治疗母儿ＡＢＯ血型不合７０倒疗效观　察．新中医，２００５，３７（７）：４７—４８　ｌ４冯惠娟，苏小军，周秀荣．鸡骨草治疗ＡＢＯ母儿血型不合１４８例　的疗效观察．中国妇幼保健，２００６，２１：２１７１—４１７１　（收稿：２００９—０５—０４）　中药配伍中的药对配对原则及依据　田　林药对的成因　傅春升　张学顺　药基本性能决定，而一方面其剂量配伍亦有举足轻重的作用。　“药对”之名在《神农本草经》中虽未直接提出，但已有“药有　药对，又称“对药”“对子”，是临床常用的、相对固定的两　味药物的配伍形式，是中药配伍中的最小单位。其组成虽然　简单，但具备中药配伍的基本特点，它是根据药物“七情和　阴阳配合，子母兄弟”等配伍理论的记载　。药对作为中医药　学的精髓部分，从古至今一直广泛应用于临床各科。从张仲　合”，针对一定的病症所采用的相应治法为前提，两味中药合　用其简单的配伍能够产生或消除某种作用，临床上广为认可　的、功效较为固定的两药组合。我国中医药界历来重视对药　景、孙思邈到张锡纯等，历代医家积累了宝贵的药对经验，从　而指导着临床用药的向前发展。到了近代，医家关于药对的　论著文章日渐增多较有影响的有：吕景山的《施今墨对药临床　对的研究，自汉以前就积累了丰富的经验。从文字记载立论，　始见于内经半夏秫米汤治疗胃不和则卧不安症；首创于张仲　景伤寒杂病论，据统计有１４７对。据考证论述药对的专著有　雷公药对、徐之才雷公药对、得配本草、新广药对、施今墨药　对，但流传下来的不多。药对发挥治疗作用，一方面固然是中　作者单位：２５００１２济南，山东中医药大学附属医院　经验集》，陈维礼等的《药对论》，胥庆华《中药药对大全》等。　二、药对的配对原则　药对是两味中药的有机结合，而不是任意两味中药的凑　合，是以中医药理论为指导，针对一定病症所采用的相应治法　为前提，并经过数次临床验证并证明的确具有临床应用价值　的两药配伍。其配对原则与中药的基本理论和治法的关系最　为密切。　】Ｏ３·　综逑与进展·　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ａｕｇ　２００９，Ｖｏ１．３８　Ｎｏ．８　升降浮沉、毒性等。①四气配对：如同为寒凉之性的金银花、　连翘合用以加强清热解毒之功属于寒凉配对；附子和于姜皆　具辛热之性，二药合用属于温热配对；②五味配对：如酸收的　白芍与甘缓的甘草合用，酸甘化阴，共奏补虚缓急之功，属酸　１．中药基本理论与药对：中药学对中药药理的阐述主要　体现于中药药性，即四气五味、升降浮沉、归经及有毒无毒诸　方面。中药的四气寒热温凉是药物阴阳的归类，其中寒凉属　阴，温热属阳，根据阳病治以阴、阴病治以阳和疗寒以热、疗热　以寒的原则，药对的组成中要么采用两阳相合，要么采用两阴　甘配对；桂枝辛甘而温，常用于表证，甘草甘平健脾益气，二药　合用，专行营分而走里，有辛甘养阳之力，属辛甘配对；③升降　浮沉配对：如同趋向的升麻和柴胡，二者皆有向上的作用趋　势，共奏升阳举陷之功；异向作用趋势的如桔梗与枳壳，一升　相伍以增强治疗作用。结合中药本身性能及功用组合而成　的，并归纳了药对的组成方式：协同配对、相辅配对、相制配　对、调节配对、引经配对、特殊配对　。中药的五味辛酸甘苦　咸是药物的五行归类。、中药的五味作用体现在两个方面：一　方面五味入五脏，即辛人肺，酸入肝，肝入脾，苦人心，咸入肾。　另一方面，辛味具有行散润的作用，酸味具有收敛润养的作用　等。两味药配伍后既可以同入某脏发挥同一作用，也可以各　入其脏，发挥不同作用。例如白术与茯苓，甘淡利水，同入脾　脏。党参与黄芪，两甘相合，健脾益肺　。这些都是在以五昧　理论为主指导下组成的经典药对。中药的升降浮沉是指药物　的作用趋势。这一作用趋向理论对药对的组成同样具有指导　意义。一般来说同趋向两药相伍具有增强作用，异趋向两药　相伍起到调节作用。例如升麻与柴胡合用升阳举陷，白术与　半夏的升清降浊。中药的归经是指药物对机体某部分的选择　性作用。通常同一归经的两药相合具有特定的选择，具有增　强某一功用的效应，不同归经的两药相伍，可以达到相互配　合、相互协调或兼治的作用。中药的有毒无毒在药对组成中　也极为重要。组成药对时可利用药物的相互牵制，达到解除　毒性，缓和烈性或以毒攻毒的作用，从而化弊为利，提高临床　疗效。　２．治法与药对：药对是为临床治疗疾病而设，任何药对都　不可脱离一定的治法。“药对”绝不是药物的随意拼凑，更不　是今人见寒证则热药云集，见热证则寒药聚积的杂乱无章。　“药对”的组合中包涵着高度的科学原理和精深的用药经验，　尤其是《伤寒杂病论》的药对，是张仲景在对每一种药物进行　精研细究之后，根据其气、味、归经、性能的特点，按照相须、相　使、相畏、相杀、相恶、相反等七情之原理而进行的一种科学组　合。中医学的治法极为丰富，概括为汗吐下和温清消补八　法　。一方面八法中任何一法都有其特定的治疗作用，两药　配伍时可充分考虑两药相近的功效，以更好地体现某一治疗　作用。例如大黄与芒硝、甘遂与芫花属于下法　。另一方面，　为切合病症治疗的需要，也可采用一药一法，两法合用的方式　组成药对，例如汗清法并用中的麻黄和石膏，消补并用的白术　与枳实。　３．药对的组成方式：通过对众多临床常用药对的分析与　比较，可归纳为：（１）协同配对：通常为具有气味、功效相同或　相近的两药配伍合用后可直接增强某一功效，具有协同作用。　例如石膏与知母，相须合用，清热泻火作用大为增强　。现今　ｌ临床应用中已突破相须相使理论，两药协同配对更是举不胜　数。（２）相辅配对：通常为两种药物在某一功效上的一致性，　或一种药物与另一种药物具有内在联系上的配伍，可起间接　促进、资助某～功效得以发挥的作用。包括四气、五味、归经、　】０４·　降，开宣肺气；④归经配对：如天门冬和麦门冬，天门冬善入　肾经，麦门冬善入肺经，二者配对，既可润肺，又可滋肾　。　（３）相制配对：通常为一药对另一药的监制，或两药问相互制　约，从而发挥出某一特定功效作用的配对。例如半夏与生姜，　相畏而用，生姜能减除半夏毒性　。（４）调节配对：通常为两　种药物在性能功效或治法上的相对，起着对某一病理的双向　调节作用的药对。例如黄连与肉桂，黄连苦寒，善清心火，肉　桂辛热，最暖肾水，二者合用，起着交通心肾的作用　。（５）　引经配对：通常指一种药物能引导另一种药物直达病所，或两　药在某一归经的相同与合用后并入某经，从而发挥出选择性　治疗作用的配对。例如桂枝与芍药，桂枝可弓ｌ芍药入太阳经。　（６）特殊配对：通常指不同功效或不同气味的两药配伍，可起　到改变两药原有功效或取得新功效作用的配对。例如一气一　血的两药合用，黄芪与当归，重用当归而成补血之用　Ｊ。　三、药对的现代研究　早在春秋战国时期中医药理论形成之前，即出现了药对　的应用，随着中医药理论和实践的发展，药对的研究和应用也　随之取得进展，近几年对药对的研究逐渐深入，涉及从理论到　实践的各个方面，现归纳药对的现代研究如下。　１．药对理论研究：药对理论研究目前主要从两个方面着　手，一是药对理论的概述研究；二是探讨如何从药对着手进行　复方拆方研究。药对理论概述主要从总体上针对药对各个层　次。顾氏“药对组合探讨”，即对药对的组成规律根据临床适　应证作了分类探讨　。滕氏“药对沿革及理论研究概要”，即　在药对沿革，药对与方剂的关系，药对的组成原则，药对的基　本作用，影响药对作用的主要因素几个方面对药对作了研　究　。以药对为单位的拆方研究则从药对的角度探讨方剂　的组成规律和特点。中药复方组成与主治作用之间存在着某　种必然联系，曹氏等通过研究经方中药对配伍的特点，对经方　“药对”配伍规律研究的重要性，经方药对配伍的研究现状，　经方的研究思路和方法作了概括　。　２．药对的临床应用：（１）对某一药对的研究：目前这方面　的研究比较深入和细致。如周氏所作的研究，即是对黄连和　吴茱萸的相互炮制和配方的进一步研究，得出通过不同的炮　制方式和不同剂量的配伍使其更能适应临床的需要　。（２）　对某类常用药对的研究：此类研究分两个层次，一是以某一种　药物为基础，与其他不同药物相配伍，所产生的不同作用和临　床意义的研究，刘氏通过对香附药对临床应用分析，阐述了香　附分别与藿香、黄连、艾叶、檀香、神曲、木香、枳壳配对的意义　医学研究杂志２００９年８月　第３８卷第８期　及临床应用　。二是治疗某病的药对的研究。蒋氏“中药配　对治疗肿瘤的临床应用”一文，即归纳了几种临床治疗肿瘤的　常用药对的特点和规律及适应证。（３）现代名医常用有效药　对研究：此类药对包括传统的药对和医家本人根据个人经验　总结出来的药对，其中不仅有常用药对的传统用法，也有对传　统药对的新的临床用法的总结以及医家自创的有效药对。如　杨氏等通过介绍吕仁和教授临床常用有效药对泽泻和泽兰、　狗脊和川断、芡实和金樱子、石苇和金钱草等对治疗肾脏疾病　和糖尿病有更行之有效的办法。（４）从药对着手研究古代医　家的用方经验：这类研究通过分析古代著名医家应用药对的　特点来阐明医家用方的特点。如耿氏通过分析归纳出伤寒论　中药对配伍规律与特点，对伤寒论方剂组成的一种特定形　成——药对的配伍规律及特点进行了探讨。指出伤寒论的药　对是方剂组成的核心和基础，具备了方剂的基本方治功能，体　现了方剂的整体疗效。　３．药对实验研究：这类研究是应用现代科学技术从各个　方面对药对配伍进行研究。包括化学药理炮制等方面。（１）　在化学研究方面。主要是分析药物的有效成分，为药对的最　佳配伍关系提供依据。如关氏等通过对大黄一黄连药对不同　配伍剂量所致煎剂中有效成分及药理作用的变化实验研究，　揭示了大黄一黄连药对及其配伍方剂在复方应用时的成分变　化和作用机制，考察这些变化对复方药理作用的影响，为中药　汤剂在临床的合理使用提供科学依据，并又为大黄、黄连的中　药固体制剂在剂型改革时，改为液体制剂的注意事项提供必　要的参考意见。在研究紫苑、款冬花的配对研究中发现，紫苑　款冬花不同比例配比提取，不同比例配比对不同的成分溶出　有不同的影响。药对川芎一赤芍挥发性化学成分的数目大致　等于两个单昧药川芎、赤芍的数目之和，挥发性成分还出现了　些单昧药中没有的新成分。（２）在药理研究方面。药对的　药理研究主要通过不同的实验方法来研究药对的作用机制。　周氏等对大黄、巴豆进行了抗炎、凝血、泻下实验，结果表明不　同比例的大黄巴豆合用后，对小鼠蛋清性足肿胀有一定抑制　作用，能缩短小鼠的凝血时间，对泻下则无明显影响，二者属　相使配伍。柴胡一黄芩药对水提液具有保肝作用。通过药对　的实验研究，可以揭示某些药对的配伍作用，探讨其机制，寻　求发挥最佳作用的配合用药剂量比例，更好地发挥药物的治　疗效果，可以更有利于指导临床用药，减毒增效；还可以印证　或深化中药七情相须相使的配伍关系。　四、药对的发展前景　现在临床上使用的药对，大部分功效还只是由医家经验　所决定，通过现代的生化药理实验及仪器分析，研究药对发挥　有效作用的最佳剂量，不同炮制方法后的功效，不但有利于现　代中药药效成分及中药新剂型研究的发展，而且有利于临床　医师用药的规范化和有效化，提高组方水平。药对不是一成　不变的，也不是每一首方剂都可使用一个药对。药对也有一　·综述与进展·　定的局限性，其组合也不一定代表就是最佳配伍；比如，在半　枝莲、白花蛇舌草及其药对提取物抗氧化及清除自由基活性　研究中发现，两种单药材及其药对有机相提取物黄酮组成及　含量存在一定差异，与之相应３种提取物抗氧化及清除自由　基能力之间亦存在着较大差异，表明提取物抗氧化活性与其　黄酮组成及含量有一定相关性。半枝莲提取物的还原能力、　清除ＤＰＰＨ自由基及清除·ＯＨ能力均较强，药对次之，白花　蛇舌草较弱。提示３种抗氧化模型的作用物质基础和（或）作　用机制可能相类似。且３种模型所得结果均为单药材活性优　于药对，与临床报道药对组方后抗癌活性明显优于单药材不　太吻合，表明半枝莲一白花蛇舌草药对的抗癌机制可能与其　还原性、清除ＤＰＰＨ以及清除·ＯＨ自由基能力相关性不大。　因此，认真学习药对组配方式及临床应用，无论对医者还是药　物实验人员，都有极大的意义。随着医药学的发展，药对还将　有很大的发现，在临床方剂中的应用必然取得很大的突破。　研究药对有利于进一步了解中药配伍的规律，增进药物的作　用和疗效，扩大药物的治疗范围，奠定方剂构成的基础，使之　更好地成为沟通中药和方剂的桥梁。　参考文献　１　邓中甲．方剂学［Ｍ］．北京：北京中医药出版社，２００３：１　２　王曼华，孙化萍，梁建卫．经方“药对”配伍理论研究概况［Ｊ］．辽　宁中医药大学学报，２００８，１０（１）：５９　３　李维贤．关于药对学的探讨［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０００，７　（９）：９　４　孙阳，陈婷，徐强．从药对的角度考察复方配伍规律［Ｊ］．世界科学　技术一中医药现代化，２００３，２１（５）：９３　５　穆尼热．古丽巴哈尔．谈中药药对在方剂中的作用［Ｊ］．新疆中医　药，２００１，１９（２４）：５９　６　李冀，李晓琳．论药对与方剂配伍的关系［Ｊ］．中医药信息，２００５，　２２（１）：３０　７　陈颖．曹莉．中药药对研究现状概况［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，　２００５，１５（６）：２５　８　商洪才，等．方剂配伍探讨［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００２，９（７）：　８　９　徐国龙．试论中药药对组成的原则与方式［Ｊ］．中国中医基础医学　杂志，２０００，８（３）：６１　ｌＯ顾维明．药对组合探讨［Ｊ］．湖北中医杂志，２００２，２４（６）：５０　１１　陈颖，曹莉，韩佩玉．中药药对研究现状概况［Ｊ］．深圳中西医结　合杂志．２００５．１５（６）：１８０　ｌ２曹华．经方药对配伍规律研究的现状及分析［Ｊ］．国医论坛，２００３，　１８（４）：１　１３周长征．黄连与吴茱萸药对的研究［Ｊ］．山东中医杂志，２００３，２２　（４）：２３２　ｌ４刘庆林．香附药对临床应用举例［Ｊ］．湖北中医药导报，２００２，８　（１１）：６４２　（收稿：２００９—０４—１３）　１０５·