腹腔镜胆囊切除术术后护理经验与体会

现代护理　腹腔镜胆囊切除术术后护理经验与体会　王彩莲　（河南省济源市第三人民医院　河南济源４５４６９２）　【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术术后的护理经验与体会。方法对我科自２００６年１月至２０ｏ９年１月５０例腹腔镜腹腔镜胆囊切　除术患者采取一系列的精心护理措施。结果　手术时间１５～１２０ｍｉｎ，平均（５ｏ．８±６．Ｏ）ｍｉｎ，术后住院时间３～７ｄ，平均３．５ｄ。胆总管　损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加Ｔ管引流术；大出血患者再次开腹止血；感染患者及时换药治疗。５０例接受Ｌｃ的病人中２例因　胆囊壶腹部嵌顿结石、Ｃａｌｏｔ－角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺刹。１例于穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏，但未做特　殊处理。结论腹腔镜胆囊切除术术后采取针对性的护理干预措施，，可以增加手术及术后护理的安全，有利于患者术后疾病的恢复。　【关键词】腹腔镜胆囊切除术　术后护理　经验与体会　【中图分类号】Ｒ４　７３　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号ｌ　１６　７４－－０７４２（２ｏ１ｏ）ｏ３（ｂ）－ｏｌ５４－０１　腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于具有手术创伤小、术后疼痛轻，恢　血压下降，尿量减少，心率增快、血氧饱和度下降等情况，应考虑　复快、减轻腹腔内粘连等优点，现在基层医院已逐渐普及。术后采　可能有腹腔出血或血容量不足，呼吸功能或心功能衰竭等【２—１，应　取针对性的护理干预措施，可以增加手术及术后护理的安全，有　立即报告医师处理。术后应常规吸氧６～８ｈ，保持呼吸道通畅，观　利于患者术后疾病的恢复…。本研究对我科自２００６年１月至２００９年　察患者的呼吸幅度和频率。术后患者体温下降，出现寒战，术后应　１月５Ｏ例腹腔镜腹腔镜胆囊切除术患者采取一系列的精心护理措　每日测量体温３次。术毕放置腹腔引流管，检查引流管是否通畅，　施，取得较好的临床疗效，现将护理措施及体会总结如下。　有无堵塞。每日更换引流袋，定时挤压，防止堵塞，及时记录引流　１　资料与方法　液的量与性状。腹腔镜手术创伤小，疼痛多发生于上腹、下腹、背　１．１　一般资料　部或肩部，应向患者解释引起疼痛的原因，无需处理。术后当天禁　５Ｏ例患者中男性３１例，女性ｌ９例，年龄３０－６５岁，平均（３８±４．５）岁，　食，次日可进流质饮食，以后逐步过渡到半流质饮食、普食。以高　病程３ｄ～２年，术后病理诊断：胆囊息肉１８例，慢性胆囊炎３例，胆　热量、高蛋白、低脂肪、易消化少产气食物为主，还应多食富含粗　囊结石并慢性胆囊炎１５例，急性胆囊炎１４例（单纯性６例、化脓性５　纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。对于合并糖尿病的患者应给予　例、坏疽性３例）。术前均采用超声检查，显示胆囊增大、胆囊壁增　糖尿病饮食，避免饱餐，定时查血糖。术后注意切口有无渗血、渗　厚，结石性胆囊炎可见结石影响，部分患者ＣＴ检查发现胆囊肿大、　液等，及时更换敷料。术后护士应经常巡视病房，密切注意是否有　周围有积液。　异常情况发生，积极配合医生给予及时处理。术后６ｈ协助患者下　１．２手术方法　床活动，改善患者呼吸、循环功能，促使病人早日康复。　所有病人均在气管插管、静吸复合麻醉下接受气腹ＬＣ。患者　４讨论　取仰卧位，于脐下做长ｌｃｍ左右切口，建立ＣＯ，人工气腹。采用常　腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，　规三孔法技术操作，紧靠脐下缘弧形切开１０ｍｍ小口，分别穿入　但也要注意掌握适应证，可同时将传统胆囊切除术作为微创手术必　Ｔｒｏｃａｒ，用Ｖｅｒｅｓｓ气腹针穿刺造气腹术，ＣＯ　气腹压力控制在ｌ０～　要的补充。本研究中，手术时间１５～１２０ｍｉｎ，平均（５０．８土６．Ｏ）ｍｉｎ，术　１５ｍｍＨｇ。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处　后住院时间３～７ｄ，平均３．５ｄ。胆总管损伤患者术中即时中转开腹　稍下缘分别次入穿刺管。患者头高脚低斜位，镜下先剥离胆囊管　行原位修补加Ｔ管引流术；大出血患者再次开腹止血，感染患者及　前壁脂肪结缔组织，探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘　时换药治疗。５Ｏ例接受ＬＣ的病人中２例因胆囊壶腹部嵌顿结石、　连程度，避免胆道损伤的发生。根据术野情况进行冲洗，对于腹腔　Ｃａｌｏｔ三角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。１例于　粘连较重，渗出较多的放腹腔引流管。　穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏，但未做特殊处理。总之，腹腔　２结果　镜胆囊切除术术后采取针对性的护理干预措施，可以增加手术及　手术时间１５～１２０ｒａｉｎ，平均（５０．８±６．Ｏ）ｍｉｎ，术后住院时间３～　术后护理的安全，有利于患者术后疾病的恢复。　７ｄ，平均３．５ｄ。胆总管损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加　参考文献　Ｔ管引流术；大出血患者再次开腹止血；感染患者及时换药治疗。　［１】林岩，谭淑芳，卢玉贞．实用手术护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出　５Ｏ例接受ＬＣ的病人中２例因胆囊壶腹部嵌顿结石、Ｃａｌｏｔ￣角区致　版枉，２００６，１２：２５５．　密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。１例于穿刺建立气腹　［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，　时误穿入肿大的脾脏，但未做特殊处理　２００７：１４Ｏ．　３护理　［３】华永萍，郁蓉，丁晓煜．腹腔镜胆囊切除术的术后护理［Ｊ］．中华　护士患者去枕，平卧，头偏向一侧。清醒后拔除胃管，术后生命　现代护理学杂志，２００５，３（２）：６．　体征平稳６ｈ后，改半卧位。术后常规多参数监护，严密观测并记录　生命体征，每３０分钟１次。各项指标平稳后可ｌｈ记１次，连续２４ｈ。如　【收稿日期】２０１０－０１—０５　１　５４　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ