腹腔镜胆囊切除术后的护理体会附387例报告

腹腔镜胆囊切除术后的护理体会附387例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）围手术期护理在疾病治疗过程中的临床意义。方法 回顾性分析我院2010年11月～2014年11月387例胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，总结护理经验。结果 387例均顺利完成手术，术后出现胆漏1例、迟发性出血1例、切口感染1例，经采取有效的护理措施，均痊愈出院。结论 术前充分准备，术后严密观察和护理干预是保证腹腔镜胆囊切除术后顺利恢复的重要前提，也是防止严重并发症发生的关键。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理；体会；并发症

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，被誉为治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]。但由于各种原因会出现胆漏、出血、切口感染等并发症，所以做好术前术后有效的护理指导和护理干预，能减少手术后并发症的发生率。现将我院2010年11月～2014年11月为387例胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组387例，男152例、女235例，年龄17～76岁，平均年龄47.3岁。术前都经B超或CT或MRI检查确诊，其中结石性胆囊炎328例、胆囊息肉56例、无石性胆囊炎3例。

1.2方法 全麻成功后，常规消毒铺巾，于脐上或脐下作弧形切口，约10mm长，穿刺建气腹成功后，气腹设定值为10～13mmHg，置入10mmTracar，取头高脚低30°，左侧倾斜15°，用30°腹腔镜观察腹腔及胆囊炎症情况，分别通过一孔法、二孔法、三孔法或四孔法切除胆囊，胆囊从剑下孔或脐孔取出，炎症较重者留置温氏孔引流管一根，拔出器械，排尽气体，切口用皮肤黏合胶闭合或缝合。

2 结果

387例均顺利完成手术，术后出现胆漏1例、迟发性出血1例、切口感染1例，经采取有效的护理措施，均痊愈出院，无严重并发症发生，无死亡病例。

3 护理体会

3.1术前准备 对吸烟患者，术前1w戒烟，指导其练习深吸气方法，采用胸式呼吸。不习惯床上排便者，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。术前术前一定要清洁手术区皮肤，尤其是脐部，要彻底清除脐内污垢，剃除术野区域汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤的完整性。术前1d晚餐进食少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12h禁食，4h禁饮。

3.2心理护理 虽然是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪，护士应向患者和家属做好术前宣教，介绍手术的过程、技术优势及术后的注意事项，耐心与患者沟通，使其消除顾虑，以良好的心态接受手术。

3.3术后一般护理 全麻术后患者回病房时大多数还未完全清醒，有部分还比较烦躁，护理工作必须更加精细，我院常规用心电监护仪监测6～8h，观察血压、脉搏、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，未完全清醒者，应去枕平卧，将头偏向一侧，同时每10～15min嘱家属呼叫一下患者名字，防止舌根后坠引起的气道阻塞，常规低流量给氧6～8h。烦躁者用约束带将患者双手适当约束，防止患者无意将引流管拔出。尽管LC创伤小，但我院术后常规应用腹带将伤口予以保护，既可以保护伤口，又使患者心理上有一种安全感。

3.4疼痛的护理 LC的优点之一是疼痛轻，有部分患者疼痛主要集中在剑突下，主要原因是：①在取胆囊时，扩撑皮下肌层时的损伤；②胆囊炎症较重，取出较困难；③胆囊内结石较多且大，取出时间长；④取胆囊过程中污染了切口等。有部分患者诉肩部疼痛，主要是由于腹腔内残留的二氧化碳聚积在隔下间隙，刺激膈神经的终末细支所致，一般疼痛可忍，不需特殊处理，3～5d后可自行缓解。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率[2]。

3.5活动及饮食的护理 我院LC手术常规不上导尿管，所以术后下床活动时间早，鼓励自己下床排尿，有利于胃肠功能的恢复。伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动[3]。同时术后第1d遵医嘱进少许流质饮食，我们的经验是进食富含维生素类饮料如果汁等有利于早日排气，可缩短住院时间。

3.6并发症的观察及护理

3.6.1呕吐的护理 我院LC手术患者常规不留置胃管，由于麻醉、药物等因素致部分LC术后患者出现胃肠道反应，发生率约20%～60%[4]，表现为呕吐，呕吐物一般为胆汁等胃内容物，偶有血丝。在观察呕吐物的量、颜色的同时，一定要及时清洁患者的口腔，防止误吸，引起吸入性肺炎。应安慰患者，以减轻紧张感，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。呕吐严重者，应及时报告医生给予适当处理。

3.6.2胆漏的护理 LC的胆道损伤在术中常无漏胆的迹象，而表现在术后胆漏，这是LC胆道损伤的特点之一[5]。胆漏的主要原因：①胆管损伤；②胆囊床上的Lukaeys胆管或副胆管损伤；③夹闭胆囊管的夹子松脱或夹闭不全等。术后护理重点观察患者的腹部体征，如出现腹痛，腹胀进行性加重，体检全腹压痛、反跳痛明显，或带引流管者引流液的颜色为胆汁样且量较多即为胆漏，本组1例，发生率为0.26%。由于引流量少，经禁食、支持及对症治疗后痊愈，未再手术。郑民霞等[6]认为LC术后护士及时了解手术中情况，并就特殊病例与医生加强沟通，做好预防性处理。

3.6.3出血的护理 LC术后出血一般发生在术后24～48h，迟发性出血少见，

护理重点为：①密切监测生命体征，如神志、血压、脉搏、呼吸等，每30min测量1次；②观察引流管中引流液的颜色、量；③观察切口敷料情况，有无渗血。如有发现异常立即向医生汇报，及时处理。本组发生1例迟发性出血，发生率0.26%，经再次手术后止血痊愈。

3.6.4切口的护理 尽管腹腔镜手术切口小，但脐部切口皱褶较多，平时难以清洁，发生感染机会大。同时由于切口小，取标本时容易污染切口。所以术后密切观察伤口有无出血、渗液及红肿情况，术后第2d常规换药。敷料被渗血、渗液浸湿应及时更换。切口感染的主要原因有：①术前备皮不仔细；②术中消毒不彻底；③术中操作不精细；④术后护理不及时。本组1例，发生率0.26%。

3.7出院指导 腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管，术后2～3d即可出院。嘱患者出院后注意休息，2w内避免剧烈活动。养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素、易消化和低脂肪的饮食，切忌暴饮暴食、油腻及刺激性食物。注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况，应及时来院就诊。本组中1例术后出院9d，在家突然腹痛，立即来院检查，发现为腹腔出血，急诊手术探查为胆囊三角处血管破裂出血，经止血、输血等治疗后痊愈。

总之，术前充分准备、术后严密观察和护理干预是保证腹腔镜胆囊切除术后顺利恢复的重要前提，也是防止严重并发症发生的关键。

参考文献：

[1]夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：89.

[2]周公民，杨治力，管荣祥.延长吸氧对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：249-250.

[3]郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].肝胆胰外科杂志，2001，13（1）：3-4.

[4]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480.

[5]彭秋生，胡先典.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理[J].临床外科杂志，2006，14（9）：570-571.

[6]郑民霞，邓芳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏26例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：35-36.编辑/成森