养心汤的药理研究进展及临床应用概况

——４８０　中国中医急症２０１４年３月第２３卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　・综　述・　养心汤的药理研究进展及临床应用概况水　于海睿　皇甫海全孙静　周亚滨　（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）　中图分类号：Ｒ２８５．６文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１４）０３—０４８０—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—７４５Ｘ．２０１４．０３．０４４　【关键词】养心汤药理研究临床应用综述　养心汤出自明代王肯堂所著的《证治准绳・类方・　惊》，书云“主治心虚血少，惊惕不宁［１］。其组成包括黄　芪（炙）、茯神（去木）、白茯苓（去皮）、半夏、当归、川芎　（各一钱半），远志（去心，姜汁淹，焙），酸枣仁（去皮，隔　纸炒香）、肉桂、柏子仁、五味子、人参（各一钱），甘草　（炙，半钱）１３味中药。此方在临床上应用广泛，近年来　减慢心率的作用［１１］。赵远等总结了人参保护心血管系　统和保护脑组织的作用＿１　。张文杰等在研究中发现人　参皂苷Ｒ　能明显抑制缺血心室肌细胞钙离子通道的　开放；人参皂苷Ｒ　增加小肠平滑肌ＮＯ浓度，抑制细　胞外钙内流和内钙释放；人参提取物可以促进侧支循　环缓解心肌缺血症状；人参皂苷Ｒ小Ｒｂ　和Ｒ。等有阻　来学术界对其进行了诸多层面的药理研究。笔者现将　养心汤的药理研究进展及临床应用综述如下。　１药理研究　滞钙通道的作用Ｉ１　。李朋等在急性心肌梗死后心室重　构实验中发现Ｒ　能够治疗急性心肌梗死，刺激心肌　局部组织，达到保护心功能的作用［１引。由此可见，养心　汤药物对心血管的影响作用突出。　１．２对心血管系统的影响　养心汤可改善心血管内　皮细胞功能障碍。心肌组织内皮素（ＥＴ）是由内皮细胞　和平滑肌细胞产生的，其作用是收缩血管使血压升高。　１．１　组成药理研究　马宏秀等认为黄芪具有强心、抗　心肌缺血、提高免疫力、降糖、抗衰老、保护脏器等多种　药理作用＿２］。张雪等认为茯神具有镇静安神。利尿消　肿，抗肿瘤，抗炎抑菌和影响免疫的作用［３］。梁学清等　总结了茯苓具有利尿、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗氧　化、抗炎、抗病毒等药理作用［４］。李丽等研究表明，半夏　有较明显的抗心律失常作用，其煎剂对犬室性心动过　因此，ＥＴ与心脑血管疾病的发生有关。汪秀娟等观察　养心汤对不稳定型心绞痛家兔心肌组织ＥＴ含量的影　响，结果显示养心汤能够显著降低家兔模型心肌组织　ＥＴ含量，对血管内皮细胞功能具有保护作用－１引。王岩　等采用Ｈ２０：体外诱导建立内皮细胞损伤模型，造模　２４　ｈ加入不同剂量养心汤含药血清干预，结果表明养　速及室性早搏有拮抗作用。半夏还具有降低血脂，抑　制心率和短暂的降压作用【５］。张焕等研究发现当归和　川芎药理作用研究主要在抗血小板聚集和血栓形成、　扩血管、清除氧自由基、保护脏器的缺血损伤、抗肿瘤、　调节免疫系统等方面　］。马洪伟总结了远志具有益智、　安神、镇静催眠、抗抑郁、抗氧化衰老、抑菌抗炎、抗诱　变、镇咳祛痰等多方面的生物活性［７］。郑晔等研究表明　酸枣仁对心血管系统有明显的保护作用．对中枢系统　心汤含药血清可以减轻Ｈ：０　对人脐静脉内皮细胞增　殖的抑制作用，这可能是其保护内皮细胞损伤，防治冠　心病不稳定型心绞痛的主要机制之一［１引。刘影哲等观　察了养心汤对不稳定型心绞痛家兔血浆前列腺素含量　的影响及其主动脉、心肌组织超微结构的改变，发现养　有显著的镇静和催眠作用以及抗惊厥作用『８］。刘亚静　心汤可以明显升高模型家兔血浆６一Ｋｅｔｏ—ＰＧＦ１　的含　量，改善心肌、主动脉病理学异常改变［ｎ］。姚凤祯等通　过观察养心汤对家兔心肌细胞凋亡的影响，发现与空　等对肉桂扩张血管、促进血液循环、降低血压、缓解肢　体疼痛、改善末梢循环及心肌供血的作用进行了归　纳［９］。王喜习等研究发现，柏子仁有效成分可使猫的慢　波睡眠时间延长，提示其有效成分有助于猫的入睡．　并使深睡时间明显延长，对体力恢复作用很显著［加］。　白组相比，各组家兔心肌细胞凋亡明显升高，与模型组　比较，治疗组家兔心肌细胞凋亡明显受到抑制［１８］。故　养心汤能明显降低动脉粥样硬化引起的细胞凋亡。从　而减轻心肌损伤。潘祥宾等观察了养心汤对家兔不稳　定型心绞痛模型血浆血栓素Ｂ　（ＴＸＢ２）含量及颈总动　脉内中膜厚度的影响，得出结论养心汤通过调整血管　史琳等认为五味子有镇静、催眠、保护脑细胞、益智、降　血糖等作用。五味子提取液具有抑制心肌收缩性能．　基金项目：黑龙江省博士后基金项目（ＬＢＨ—Ｚ０８００７）　△通信作者　内皮功能，减少ＴＸＢ　的产生，从而保护缺血心肌，并　中国中医急症２０１４年３月第２３卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１４，Ｖｄ．２３，Ｎｏ．３　——４８１——　且阻止高脂饮食所引起的动脉厚度增加＿１９］。韩佳瑞等　通过观察养心汤对家兔心肌缺血模型血清ＮＯ及其合　酶ＮＯＳ含量、心肌病理形态学改变，证明了养心汤可　疗组疗效明显高于对照组。燕经堂将５５例期前收缩患　者随机分为两组，治疗组３Ｏ例采用养心汤加减治疗；　对照组２５例给予稳心颗粒治疗，疗程均为４周。动态　心电图疗效。两组治疗后各型早搏次数均明显减少，治　通过调整血管内皮功能，提高ＮＯ、ＮＯＳ的产生，从而　保护缺血心肌［加］。李杨等观察养心汤含药血清对Ｈ　Ｏ　疗组中医证候疗效，优于对照组。研究结果表明，养心　解心悸等临床症状，且无明显不良反应　］。　诱导人脐静脉内皮细胞氧化损伤模型Ｓｍａｄ４　ｍＲＮＡ　汤治疗气阴两虚型期前收缩能明显减少早搏次数，缓　表达的影响，从分子生物学水平探讨其可能的作用机　制。研究表明，养心汤下调过氧化氢氧化损伤内皮细　胞Ｓｍａｄ４　ｍＲＮＡ的表达可能是其保护内皮细胞损伤，　２．３病毒性心肌炎　白素云等通过观察养心汤治疗　病毒性心肌炎９Ｏ例，痊愈８１例，临床症状、体征全部　防治冠心病不稳定型心绞痛的主要机制之一［２”。于夕　雯等研究结果显示，血清肿瘤坏死因子一　（ＴＮＦ一仪）的　表达上治疗前后发生明显变化，观察组与对照组治疗　后比较差异显著，说明在调节血浆ＴＮＦ—ｏ【上具有明显　的作用，考虑养心汤在治疗不稳定型心绞痛上效果明　显可能与调节血清ＴＮＦ一仪有关。其具体的机理还需要　进一步的研究　］。　１．３　对血脂及血浆代谢的影响　于晓红等发现养心　汤可提高血浆６一Ｋｅｔｏ—ＰＧＦ　的含量，改善心肌、主动　脉病理学异常改变。可明显阻止ＴＧ的继续升高，使　ＣＨＯ、ＡｐｏＢ明显降低，而ＨＤＬ—Ｃ、ＡｐｏＡ明显升高，从　而调整血脂的异常。其实验表明，养心汤可以对不稳定　型心绞痛患者血浆代谢组学产生影响　］。　２临床应用概况　２．１　冠心病心绞痛冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”　等范畴。本病病位在心，与肝脾肾有关。由于外邪侵袭、　饮食不节、情志内伤、肝肾亏损等导致痰浊、瘀血、气　滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，不通则痛，不荣则痛。　病性属本虚标实，虚实夹杂之证。朱衡等治疗冠心病　不稳定型心绞痛患者，治疗组、对照组各３４例，使用养　心汤每剂水煎取２００　ｍＬ，分早晚２次口服，连用１４　ｄ，　总有效率为９４．１２％，治疗前后血清炎症因子ｈｓ—ＣＲＰ、　ＴＮＦ一　、ＩＬ一１０、ＭＭＰ一９水平变化明显　］。周亚滨等选　取养心汤治疗组３０例和常规治疗组３Ｏ例。研究表　明养心汤可以改善患者心绞痛的症状、改善心电图变　化，总有效率分别为８３．３３％和７３．３３％，高于常规治疗　组　。江伟等选择明确诊断为冠心病心绞痛的患者　１０６例，对照组（５ｌ例）常规服用异山梨酯（消心痛）、肠　溶阿司匹林，治疗组（５５例）在对照组治疗的基础上加　服化瘀补气养心汤，每日２次。治疗组心绞痛总有效率　９６．４％，优于对照组，说明了化瘀补气养心汤在缓解冠　心病心绞痛、改善临床症状及心肌缺血方面有良好的　作用　矧。　２．２心律失常　王健等　选用７６例室性期前收缩患　者，治疗组、对照组各３８例（病程均在半年以上）。应用　养心汤后，治疗组痊愈１３例，好转１７例，总有效率　７９％；对照组痊愈ｌ０例，好转１４例，总有效率６３％，治　消失，心电图显示恢复正常；好转７例，症状好转，心电　图改善；无效２例，症状、体征、心电图均无变化。总有　效率为９７．８％Ｅ驯。郭新宇等应用养心汤加减治疗病毒　性心肌炎６０例，临床治愈４３例，显效１４例，有效２　例，无效１例，总有效率９８．３３％　。　２．４其他应用　樊秋丽等采用养心汤加减治疗老年　睡眠障碍５２例，治疗３个疗程后观察，显效３２例，有　效１５例，无效４例，退出１例，总有效率为９０．３８％＿３　。　孙光伟等观察了养心汤加减治疗更年期心血管神经症　的疗效，结果为２组患者中，观察组治愈７Ｏ例，总有效　率为９５．０％；对照组治愈６０例，总有效率为８７．５％。养　心汤加减治疗更年期心血管神经症使肝郁得舒，肾精　得养，心神得安，而疾病得愈［３２］。　３结　语　养心汤为补益气血，养心安神的良方，在抗冠心病　心绞痛，心律失常，病毒性心肌炎方面的机理是十分明　确的。大量的文献研究表明，养心汤作为传统有效的方　剂，临床应用越来越广泛，药理和药效学研究也越来越　深入，抗冠心病心绞痛，心律失常，病毒性心肌炎等作　用被大量的实验研究所证实。对家兔心肌缺血模型的　研究是近些年对养心汤药效研究的新成果。　参考文献　［１］王艳芬，于晓红，周亚滨．养心汤的现代研究［Ｊ］．河南中　医，２０１３，３３（３）：４３４—４３５．　［２］　马宏秀，张治祥．黄芪的药理研究进展［Ｊ］．陕西中医学院　学报，２００４，２７（５）：７３—７４．　［３］　张雪，向瑞平，刘长河．茯神的化学成分和药理作用研究进　展［Ｊ］．郑州牧业工程高等专科学校学报，２００９，２９（４）：１９—　２１．　［４］梁学清，李丹丹，黄忠威．茯苓药理作用研究进展［Ｊ］．河南　科技大学学报：医学版。２０１２。３０（２）：１５４—１５６．　［５］李丽，王慧娟，盖成万．半夏的药理和临床研究进展［Ｊ］．中　医药信息，２００６，２３（５）：３８－－４０．　［６］张焕，王一涛，严灿，等．当归与川芎药理作用研究进展与　比较［Ｊ］．时珍国医国药，２００８，１９（２）：２９３—２９５．　［７］　马洪伟，付文亮，钟美蓉，等．远志药理活性研究进展［Ｊ］．　承德医学院学报，２０１０，２７（２）：１９６—１９８．　［８］郑哗，钱苏瑜，游自立．酸枣仁药理作用研究进展［Ｊ］．四川　生理科学杂志，２００６，２８（１）：３５—３７．　——４８２——　中国中医急症２０１４年３月第２３卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３　［９］刘亚静，张仲．中药肉桂的药理作用研究进展［Ｊ］．现代中　西医结合杂志，２０１１，２０（２３）：２９８９—２９９０．　［１０］王喜习，刘建利．柏子仁研究进展［Ｊ］．中药材，２００７，３０（２）：　２４４—２４７．　血清ＮＯ和ＮＯＳ含量的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病　杂志，２００６，４（１１）：９７８—９７９．　［２１］李杨，周亚滨，王岩，等．养心汤含药血清对Ｈ２０　诱导人脐　脉内皮细胞损伤模型Ｓｍａｄ４　ｍＲＮＡ表达的影响［Ｊ］．新中　医，２０１１，４３（６）：１２４—１２６．　［１１］史琳，王志成，冯叙桥．五味子化学成分及药理作用的研究　进展［Ｊ］．药物评价研究，２０１１，３４（３）：２０８—２１１．　［１２］赵远，张凡，啮胜军，等．人参主要成分药理研究进展［Ｊ］．　亚太传统用药，２０１２，８（１１）：１７１—１７４．　［１３］张文杰，李丽，赵春燕，等．人参皂苷单体Ｒｂｌ对缺血心室　肌细胞动作电位及Ｌ一型钙离子通道的影响『Ｊ］．吉林大学　学报：医学版，２００７，３３（６）：９７８—９８１．　［２２］于夕雯，周亚滨．养心汤治疗不稳定型心绞痛及对血清　ＴＮＦ＿　的影响［Ｊ］．中国中医急症，２０１２，２１（１１）：１８５２—１８５３．　［２３］于晓红，周亚滨，孙静，等．养心汤对不稳定型心绞痛患者　血浆代谢组学的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１３，３３　（２）：１９１—１９８．　［２４］朱衡．养心汤治疗不稳定型心绞痛３４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