高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察

·论著·

高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察

王建平１　，２

（1.陕西省榆林市第一医院，陕西󰀁󰀁榆林；2.延安大学医学院第二附属医院，陕西󰀁󰀁榆林）

摘要：目的 探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察。方法 选择我院2014年8月-2016年3月收治的70例急性

一氧化碳中毒迟发性脑病患者，按照治疗方法不同分为两组。对照组患者仅接受常规治疗，观察组患者给予高压氧治疗。观察两组患者治疗效果，并采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(niHss) 对两组患者治疗前后神经功能改善情况展开分析。结果 观察组治疗总有效率91.43%和对照组80%比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后niHss评分均显著改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者在常规治疗的基础上可给予高压氧治疗，不但能帮助患者快速改善临床症状，且有助于恢复神经功能，值得临床推广。

关键词：高压氧；急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；神经功能

中图分类号：r459.6　　　文献标识码：a　　　doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.62.006

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Delayed Encephalopathy after Acute Carbon Monoxide Poisoning

Wang Jian-ping 1, 2

(1. The First Hospital of Yulin,Yulin,Shaanxi,China; 2. The Second Affiliated Hospital of Yan’an University Medical College, Yulin Shanxi)

ABSTRACT:Objective to investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy on delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning.Methods 70 cases of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning admitted in our hospital from august 2014 to March in 2016, were divided into two groups according to the treatment method. Patients in the control group received routine treatment, and the observation group were treated with hyperbaric oxygen therapy. observation of two groups of patients with treatment effect, and the United states national institute of neurological function defect score (niHss) of the two groups of patients before and after treatment of nerve function improvement situation analysis. Results the total effective rate of the observation group was 91.43% and the control group (80%) was statistically significant (P<0.05). the two groups of patients after treatment NIHSS scores were significantly improved, but the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion for acute carbon monoxide poisoning, delayed encephalopathy were treated with hyperbaric oxygen therapy on the basis of routine treatment, not only can help the patients to rapidly improve the clinical symptoms, and contribute to the recovery of neural function, is worth the clinical promotion.

KEY WORDS: Hyperbaric oxygen; Acute carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy; Neurological function

0 引言

一氧化碳中毒是因含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒反应，一氧化碳中毒后患者在经过数天的抢救过程中，在表现正常或接近正常时出现的急性痴呆神经精神症状。也就是说，一部分患者在中毒抢救后意识恢复正常，但经过了一段时间的假愈期，会突然表现痴呆、脑功能障碍。

[1]

如不及时治疗，会危及患者的生命安全。常规的吸氧、降颅内压、改善循环和营养神经等方法尽管能在一定程度上改善患者脑病症状，但治疗效果较差，预后较差[2]。高压氧治疗是近几年来提出的一种新型治疗方式，逐渐受到人们的关注。本次研究就我院收治的70例患者作为研究对象，分别行常规方法和高压氧治疗，就其疗效展开分析：

1.3 观察指标

脑细胞代谢促进剂、抗感染和抗震颤麻醉药物进行治疗，同

时给予水电解质、酸碱平衡纠正，部分患者给予物理治疗辅[3]

助。观察组在此基础上给予高压氧治疗，选择烟台冰轮17座大型空气加压舱进行高压氧治疗，将患者置于氧舱内，缓慢匀速将压强升至0.25MPa，稳压后给予面罩吸氧40min，吸氧一次后取下面罩休息10min，后进行第二次面罩吸氧40min，取下面罩后，缓慢匀速降压，嘱患者出舱。针对昏迷的患者应按照2次/d进行治疗，待患者清醒后可改为1次/d，压力为0.2MPa，连续治疗1个月。最长为30次，最短为10[4]次。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年8月-2016年3月收治的70例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者，患者均经3-5个月的治疗，后又出现精神异常、神经机能障碍，结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害确诊为迟发性脑病。按照治疗方法不同将70例患者分为两组，每组35例。对照组35例患者中男18例，女17例，年龄在8-60岁，平均（43.2±5.4）岁；观察组35例患者中男20例，女15例，年龄在10-65岁，平均（45.4±6.3）岁。所有患者均符合1987年全国职业性一氧化碳中毒诊断标准，并在性别、年龄等资料上比较P>0.05，有可比性。

观察两组患者治疗效果，并采用美国国立卫生院神经功

能缺损评分(NIHSS)󰀁对两组患者治疗前后神经功能改善情况

患者临床症状完全消失，患者神志恢复、智展开分析。显效：

力及肢体运动恢复正常。有效：患者临床症状显著改善，感官、神志、运动情况显著提高。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学

运用SPSS󰀁20.0进行统计分析。运用均数±标准差（2󰀁

±s）表示，计量资料用t检验；计数资料用卡方c进行分析；

P<0.05定为有显多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，

著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率91.43%和对照组80%比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规治疗，首先，应用脑细胞赋能剂、

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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第62期

11表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组3522(62.86)10(28.57)3(8.57)91.43对照组35

20(57.14)8(22.86)7(20.00)80.0c

2󰀁

0.68160.85345.33495.3349P

0.4090

0.3556

0.0209

0.0209

2.2 两组患者神经功能评分改善情况

两组患者治疗后NIHSS评分均显著改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者神经功能评分改善情况

组别例数治疗前治疗后观察组3512.3±2.38.1±1.2对照组35

12.6±2.79.3±1.5t0.50043.6957P

0.6184

0.0004

3 讨论

一氧化碳中毒临床上主要表现为缺氧，轻度患者伴有头痛、无力、眩晕，重度患者表现为口唇樱桃红，伴有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱和昏迷等情况。部分急性一氧化碳患者中毒后处于昏迷状态，经2-30d的治疗，经假愈期后可再次出现昏迷、痴呆、木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍等症状，也成为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。国外一些病理学研究曾指出，急性一氧化碳中毒后发生迟发性脑病的主要机理是因大脑白质广泛髓鞘脱失，其症状类似变态反应性脑脊髓炎，但较该病病情更重。如不及时治疗，极容易

导致患者死亡[5-8]

。

目前，临床上针对急性一氧化碳中毒后发生迟发性脑病的治疗主要还是常规激素治疗、促脑细胞功能恢复药物及营

养、维持酸碱平衡等对症治疗[9]

。但迟发性脑病的病情较重，往往常规的治疗方法仅能在一定程度上缓解病症，且治疗周期较长，再加上患者机体条件较差，因此导致预后较差[11-13]。高压氧治疗主要通过在一定压强情况下给予患者吸纯氧治疗，提高患者氧分压和血液中氧的溶解量，从而迅速改善全

身组织器官缺氧状态，减轻脑水肿[14]

。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率91.43%和对照组80%比较差异有统计学意义；两组患者治疗后NIHSS评分均显著改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。这说明，高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的效果较好。事实上，一氧化碳中毒后，因一氧化碳与血红

蛋白的结合力比氧气大，当两者结合后迅速形成无携带氧能

力的碳氧血红蛋白，使全身组织缺氧，严重妨碍了毛细血管向线粒体弥散的功能，破坏了细胞色素氧化酶的传递功能，从而造成能量代谢障碍。行高压氧治疗，促使颅内血管首夺，从而减少脑细胞的氧供，降低脑水肿情况，同时，高压氧治疗降低了ET-1的浓度，升高了一氧化氮的浓度，也起到了改善一氧化碳病理损害的作用，减轻心肌超微结构的损伤程度，从而缓解患者脑部环境。

综上所述，针对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者在常规治疗的基础上可给予高压氧治疗，不但能帮助患者快速改善临床症状，且有助于恢复神经功能，值得临床推广。参考文献

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