施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号：
检验指标名称 承包人自检监理抽检 数量 数量 （组、点） （组、点） 检验范围 监理抽检 合格率 检验时间 （%） 补充说明 工程名称 制表： 审核： 总（驻地）监理工程师：
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