交通医学年第卷第期0口临床麻醉口眼周麻醉在白内障手术中的应用南通医学院第二附属医院由于球后麻醉并发症较多l1988,,,蔡建,作者于。眶缘刺入达眼球赤道部上下各注射sml麻年一1994年间对5例白内障患者采用药。在注射上睑时嘱患者闭眼注射下睑。,,眼周麻醉法进行手术效果满意介绍如下时嘱患眼向上看3、,临床资料l麻醉效果,I级:(l)眼睑结膜角、、膜巩膜等组织痛觉完全消失;(2)眼轮匝肌,龄17一88,一般资料,本组男34例女21例;年岁;右眼40完全松弛眼肌麻痹眼球呈不同程度固定)指测眼压降低;(4(3)瞳孔保持散大一级指标中一项未达到要求。。,;:岁平均54例。例左眼,,n级巧例白内障现代囊外摘出术49例人工晶,I级:一级指n,体植入术6标中任何二项未达到要求消毒眼睑皮肤在眶上缘交界处及眶下缘外,。眼周麻醉效果2注射方法见附表。两组经卡方检验P>005,无显著内1/3与外附表23/l3/中内性差异。2/3交界外作为注射点用6号针头垂直于白内障手术眼周麻醉与球后麻醉比较例数一、ùù、」”八ù飞麻醉方法眼周麻醉麻醉分级1一ú、`,内一ù1ù,进针次数麻醉不全瞳孔散大一`,勺`,黑朦几,挑j220球后麻醉,“1988年前的白内障囊内摘出病例讨论5例眼眶男性平均眶深为统计了国人101483毫米女性为47毫米而球后注射的粘,,,白内障手术眼周麻醉的机理是麻醉剂经前部球肌锥外产生弥散作用阻滞距眶深2毫米处的睫状神经节和睫状长神经从而阻,,膜针长为45毫米所以球后进针越深刺伤,。,,血管引起出血和损伤神经的机会越多易引)4起各种并发症(用6号针(30毫米长)作眼周麻醉正好位于睫状神经节处可避免球,滞了肌肉运动和神经传导起到抑制眼球运动及镇痛的作用且不阻滞面神经也能获得良好的眼轮匝肌的麻醉效果,,。,,后麻醉引起的各种并发症,。独眼小视野青。,、两组麻醉效果经卡方检验虽无显著性差异但其麻醉方法相比有以下优点:光眼的病人也以眼周麻醉为好(2)眼周麻醉进针标志明显麻醉范围广泛能松弛眼轮匝肌眼外肌斜肌上直肌牵引缝线时不至于引起眼心反射同时能降。,、、、,(1)安全眼眶呈漏斗状越接近眶尖组织活动度越小血管活动度越大眶尖有3,。,,,5毫米粗的视神经眼动脉静脉丛眶静脉as(和交感神经丛oglz)等测量了60名成Du;20个眼眶其眶深为4)等3人12毫米崔模(。,、、、低眼压保持手术过程瞳孔散大(3)方法简便二次进针完成麻醉不损,,,。伤球结膜。1页)针尖能抵达到理(下转第13交通医学,195年9第9卷第3期,113,无包膜回声通过月经前后对比观察有助于正常子宫声像图双侧卵巢显示正常则判断诊断;2侵蚀性葡萄胎是由于葡萄胎组织侵蚀子宫肌层所致其声像图特征为子宫增大或略大肌层呈现局限性或弥漫性低回声区)3间有不规则液性暗区(,,,,,,肿瘤来自子宫,。如果子宫显示正常而一侧、,或双侧卵巢正常形态结构消失或肿瘤与卵巢连为一体应判断肿瘤来源于卵巢;2注意动态观察对于较大的盆腔肿瘤难以显示肿瘤与子宫卵巢的关系对判断肿瘤来源带来一定困难在此情况下应在超声引导下作双,,、,或单个及多个结节。:,状隆起和回声增强点周边无包膜回声,结,合患者有葡萄胎史尿妊娠试验阳性或血HCG滴度增高加以判断;3子宫内膜癌其,,合诊检查或肛查动态观察肿瘤与子宫卵巢的关系如果肿瘤与子宫同步运动并连为一体应判断肿瘤来自子宫反之则来自卵巢,,,,,,,,,声像图特征为子宫明显增大或略大轮廓规则子宫内膜线回声连续性破坏肿瘤累及部分内膜表现为局部不规则肿瘤突入宫腔茎底增宽累及大部或全部内膜呈不规则条索状强回声区浸润肌层时内膜与肌层分界消失肌层呈现低回声区周边呈伪足样伸展()4。,,,,,,,,,。总之在超声诊断时应注意子宫病变的声像图特征肿瘤与邻近脏器的关系密切结合临床综合分析才能提高诊断符合率参考文献1闻,,。对绝经前后不规则阴道流血或声像,图不典型者应作分段诊刮可作出鉴别诊断4;挥超声显像诊断子宫肌瘤临床医学影像杂1992卵巢恶性肿瘤肿瘤浸润子宫与子宫粘连,,,,志2;3(2):66成片在正常子宫形态消失时易与子宫浆膜下肌瘤混淆通过超声监视下作妇科双合诊检查有助于鉴别,。,何美霞妇科盆腔肿块超声显像诊断中国超声医学杂志一955:4:(2)65“l3汤钊献现代肿瘤学第燕山版上海医科大学出:版社4。1993;969作者认为本组误诊原因除了与仪器分辨率低有关外主要是操作者经验不足超声检查时应注意:谢阳桂探讨B超诊断子宫内膜癌及其分期的1988;4(因此,中国超声医学杂志增刊号)631探查正常子宫卵巢是,、否存在如果盆腔内探及实质性肿瘤未探及0(土接第19页),想的解剖部位,。参考文献、、(4)适应证广如视网膜脱离青光眼球内异物摘出眼球摘除术等尤其适合白内障现代囊外摘除和后房型人工晶体植入术,,。、1蔡建等小梁切除术球后麻醉致暂时性黑朦1989o幻n1例眼外伤职业眼病杂志2;11tu(l)o:46t;1)n〕u值得注意的是麻醉药物需要一定的时间才能扩散到肌锥内及眼轮匝肌眼周麻醉后应间断压迫眼球、,、,glaspaetlaAnnattiesdyfermbulbaredlethle眼thOhPhalmol吃y19898(96):1221n以上巧mi,促使麻醉药。3尽快浸润扩散眼压亦可明显降低崔1977模等眼科学上海第一医学院眼科教研室;麻醉剂。69,8以用利多卡因布比卡因等量混合液为好4蔡杂志建等球后麻醉的并发症眼外伤职业眼病1990;穿孔性眼外伤不宜用眼周麻醉。12(2):126一129