安全记录台账大全

安全记录台账大全

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事故调查报告表

事故名称 事故日期： 事故地点： 调查时间： 事件描述（包括伤害/财产损失/环境污染）： 事故编号： 种类（打或） 未遂事故 轻微事故 一般事故 上报事故 急救人身伤害 火灾/爆炸 设备事故 应急措施（当事人姓名和行为/医疗保险项目/公众保护措施等）： 事故原因： 事故损失（直接的和间接的）： 调查小组成员： 防止事件再次发生的纠正措施 编制： 日期： 审核： 责任人 批准： 目标日期 完成日期

事故台帐

年度

序部门 号 发生日期 事故类别 发生事故概况 “四不放过”处理结果 备注 编制：

事故“四不放过”处理记录 部门 发生时间 事故类别 事故简述 事故原因 责任人及责任 责任人处理 防范措施 相关人员教育

年度员工培训计划 序号 培训主要内容 培训方式 培训对象 计划培训时间 备注 编制：审核：批准：日期：

员工三级安全教育卡 姓名 出生年月 入厂时间 性别 工种 健康状况 学历 从何处来 培训教育内容： 教育时间：从年月日至年月日共学时，考试成绩： 受教育者签字：教育负责人签字： 厂级 车间级 班组级 受教育者 个人意见 教育主管 部门意见 培训教育内容： 教育时间：从年月日至年月日共学时，考试成绩： 受教育者签字：教育负责人签字： 培训教育内容： 教育时间：从年月日至年月日共学时，考试成绩： 受教育者签字：教育负责人签字： 受教育者签字：年月日 主管部门领导签字：年月日

安全培训教育记录表 时间: 培训题目 地点: 受培训人员 培训方式 （共人） 参 加 培 训 人 员 签 到 记录人： 培 训 内 容 记 录 效果 评价 培训考核方式: 注：培训内容应注明所用学时

员工培训档案表 员工姓名 岗位 培训日期 性别 学历 参加培训内容 学时 出生年月 职称 主办单位 考核成绩

安全管理人员培训教育台帐 序号 姓名 职务/岗位 发证机关 证件编号 首次取得时间 第一次复审 第二次复审 第三次复审 备注

安全生产会议记录

会议名称 会议名称 主持人 与会单位 及人员 会议时间 记录人 会议地点 主要内容 召集人签字 安全生产会议签到表

会议时间 姓名 部门 会议地点 职务 联系电话

管理制度评审表 评审日期 评审目的： 评审依据： 评审范围： 参加评审部门、人员： 地点 主持人 管理评审会议主要内容： 评审综述： 总经理决策： 管理评审结论： 编制：审核：批准：日期： 管理制度修订审批表 文件名称 文件编号 归口部门 更改方式 原版本号 现版本号 经办人

更改内容：（可附页） 发放范围： 会签： 审核意见： 部门负责人： 日期： 批准意见： 主管领导： 日期：

文件发放记录 文件名称 文件编号 受控号 收文部门或人员 份数 版本号 签收 收文日期 备注

自评计划

共2页第1页 名称 受考评方 考评类型 考评目的 考评范围 考评准则 考评组长 考评分组 考评日期 计划确认 工作语言 保密要求 ■汉语□英语□其它 年月日至年月日共天。 地址 联系人 电话 ■自评□第次抽查□升级考评□扩大考评范围 确认安全标准化工作是否符合《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》要求，并确认其有效性。 生产经营与服务活动及现场 ■危险化学品从业单位安全标准化规范■适用于受考评方的法律法规及相关要求■受考评方的安全标准化文件 考评员 专家 传真 考评计划

共2页第2页 日期/时间 组别 部门/活动 涉及要素

制表：审批：日期：

自评检查表

总页/第页 自评员 要素号 被自评单位 考核内容方法 时间 考核结果记录 判定 安全标准化不符合项报告 第份/共份

受考评方名称 受考评部门 考评组长 考评员 考评日期 技术专家 年月日 不符合事实描述 不符合项类别：□管理□现场□否决项 上述发现不符合： 不符合项现场确认 上述发现是否属实：□是□否 受考评方代表（签字）：年月日 □分析原因□采取纠正措施□采取预防措施 对上述不符合项整改有效性验证：□考评组到现场验证 □考评组异地验证 考评组意见： 不符合项验证结论 原因分析是否准确□是□否，指出不准确之处： 纠正措施是否有效□是□否，证据： 整改是否有效□是□否，证据： 验证人（签字）：年月日 安全标准化不符合项报告（续） 不符合项分析整改表（受考评方填写）

第份/共份 不符合原因分析： 签名：年月日 不符合项整改要求

采取整改措施： 签名：年月日 采取预防措施： 签名：年月日 受考评方负责人意见： 签名：年月日 证据资料共份页

适用安全生产法律法规及其他要求清单 序号 法律法规及其他要求名称 法律法规符合性评价表 序号 法规及标准 施行日期 颁布部门 法规/标准编号 相关条款说明 适用部门 评价依据条款 符合性评价 相关方 符合性情况 评价时间

作业活动清单

部门：填写人员：时间： 序号 作业时间 作业地点 作业内容 作业人 业务汇报人 作业注意事项

工作危害分析表（JHA） 部门：工作岗位：工作任务：分析人：分析日期: 危害或潜在事件（作业环境、人、物、管理） 以往发生频率及现有安全控制措施 主要后果 偏差发生频率 管理措施 员工胜任程度 安全措施 L S R 序号 工作步骤 建议改进措施

主要设备清单 电机功率 序号 设备名称 型号 规格 材质 单位 数量 KW/台 制造厂家 备注

安全检查分析表（SCL） 部门 区域 设备名称及编号 审核人： 标准 产生偏差的主要后果 日期 L S R 建议改进安全措施 年 月 日 分析人员： 序号 检查项目 以往发生频率及安全控制措施 发生胜任程度/ 安全管理措施 频率 设备现状 设施

中等、重大及不可容许风险控制清单（EIS） 风险降低前 序号 活动点、 工序、部位 中等、重大及不可容许危险源 严重 性s 可能性L 风险值D 控制措施 主管 部门 严重性 S 风险降低后 可能性 剩余风险 L D 等级 编制：审核：批准：日期：

承包商调查评价表 部门： 承包商名称 承包商提供服务名称 承包商联系人 地址、电话 1、承包条件： 2、承包商能力： □具有营业执照□具有相关资质□具有质量体系认证证书 其他： 3、信誉、服务情况或以往服务情况： □良好□一般□差 4、询价情况： □适中□较高□较低 调查初步意见：□合格□基本合格□不合格 调查人意见： 签名：日期： 分管领导意见： 签名：日期：

合格承包商名录 年度NO 序号 承包商名称 承包商提供服务名称 资质情况 联系人 联系电话 评价结果 填写人：批准人：日期：

供应商调查评价表 部门： 供应商名称 供应商产品名称 供应商联系人 地址、电话 1、生产供货能力或外包条件： 2、产品质量保证能力： □具有营业执照□具有产品检测报告□具有质量体系认证证书 其他： 3、信誉、服务情况或以往供货情况： □良好□一般□差 4、询价情况： □适中□较高□较低 调查初步意见：□合格□基本合格□不合格 调查人意见： 签名：日期： 分管领导审批意见： 签名：日期：

合格供应商名录

年NO

序号 供应商单位 名称 供应商 产品名称 规格型号 联系人 联系电话 评价结果 批准人：填写人：日期：

变更申请表 变更名称 申请人姓名 部门 日期 变更说明及其技术依据： 风险分析情况： 基层领导意见： 签字：日期： 审批部门意见： 签字：日期： 主管领导签字： 签字：日期：

变更验收表 验收变更的项目 组织验收部门 姓名 验收组成员 验收意见（附验收报告）： 变更所在部门 日期 所属部门 职务 验收负责人签字： 主管部门/领导审查意见 签字：

企业安全费用提取、使用、结余表

企业名称（盖章）：年月

项目 一 年初结余 二 本年提取 三 本年支出 1 2 3 4 5 6 金额(万元) 四 年末结余 提取基数（年度实际销售收入） 按规定提取金额 提取标准 注：年初结余+本年提取—本年支出=年末结余； 提取基数×提取标准=本年提取； 提取标准按照《高危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法》执行。 财务主管人（签字）：主要负责人（签字）：

安全费用使用台账

年月NO. 序号 合计 安全活动记录 项目 费用（万元） 使用时间 备注

部门 班组 记录人 时间 地点 参加人员 （签字） （可另附页） 主要内容 参加领导 （签字） 安全管理人员检查（签字）

特种设备台帐 单位 内部编号 设备名称 规格型号 注册 登记日期 使用 登记证编号 检验日期 下次 检验日期 目前 使用状态 安装位置 数量 编制：年月日

设备、设施安全检查表 序号 时间 设备名称 存在问题 检查人 整改措施 整改人 复查人 备注

危险化学品档案

原辅料、产品、中间产品（生产、使用单位） 栏号 1 化学品 2 3 4 是否剧毒化学品 否 否 5 危规号 61904 61904 6 生产地点 7 生产能力（吨）/年 200 50 8 储存地点 9 最大储量（吨） 5 10 序号 商品名 1 2 氯氰菊酯 氯菊酯 化学名 氯氰菊酯 二氯苯醚菊酯 俗名 CAS号 UN号 登记号 52315-07-8 2588 52645-53-1 2902

危险化学品档案

储存的危险化学品（储存单位） 栏号 1 化学品 2 3 4 是否剧毒化学品 否 否 5 危规号 6 7 储存地点 8 最大储量（吨） 5 9 序号 商品名 氯氰菊酯 2 氯菊酯 危险化学品档案 1 化学名 氯氰菊酯 二氯苯醚菊酯 俗名 CAS号 UN号 包装方式 登记号 52315-07-8 2588 52645-53-1 2902 61904 61904 经营的危险化学品（经营单位）

栏号 1 化学品 2 3 4 是否剧毒化学品 否 否 5 危规号 6 7 8 最大储量（吨） 5 9 经营地点 10 序号 商品名 1 2 氯氰菊酯 氯菊酯 化学名 氯氰菊酯 二氯苯醚菊酯 俗名 CAS号 52315-07-8 52645-53-1 UN号 储存包装方式 地点 登记号 2588 2902 61904 61904

特种作业人员台账 序号 姓名 工种 发证机关 证件编号 首次取得时间 第一次 复审 第二次 复审 第三次 复审 备注

安全检查记录表

第页/共页

检查类别 组织部门 序号 检查中发现的问题及隐患 检查日期 检查组长 责任部门/人员 检查组成员 （签字） 记录人 时间 注：检查类别填写综合性检查、专业性检查、季节性检查、节假日检查、日常检查等。

隐患整改通知单 序号 部门 隐患名称 整改措施 费用 计划完成万元 时间 责任人 实际完成时间 验收人 备注 编制：批准：年月日

隐患治理台帐

年月

序号 部门 隐患名称 隐患等级 费用（万元） 计划 实际 资金来源 项目负责人 完成时间 计划 实际 隐患治理 后的评估 备注 编制：年月日

安全标识一览表 序号 编制：年月日 标志名称 规格型号 数量 安装位置 备注

安全设施登记、维护保养及检测台帐 序号 编制：年月日安全设施 名称 规格型号 数量 安全设施 编号 生产单位 检验检测 检查日期 下次检验检测 检查日期 目前 安装位置 使用状态 类别

监视测量设备台帐 序号 设备名称 编制：年月日型号规格 测量范围 精度 校准日期 数量 备注

安全奖惩台帐

年度NO.

时间 被奖惩部门或个人 主要先进事迹或存在问题 奖惩意见 奖惩情况 审批人 备注 记录人：

动火作业许可证

（级）第联 记录编号 申请单位 申请人 用火装置、设 施部位及内容 用火人 采样点 特殊工种类别 及编号 监火人员工种 分析人 监火人 采样检测时间 分析结果 用火时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 用火主要安全措施 年 月 日 时 分至年 月 日 时 分 确认人签字 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块 用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 高处作业应采取防火花飞溅措施 清除用火点周围易燃物 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块 其他安全措施： 危险、有害因素识别： 申请用火基层单位意见： 年月日 生产相关单位意见： 年月日 安全部门意见： 年月日 领导审批意见： 年月日 完工验收 年月日时分 签名 进入受限空间作业许可证

第联

编号 施工单位 设施名称 主要危险因素 填写人 所属单位 原有介质 作业内容 作业人 监护人 采样 分析 数据 开工时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 分析项目 氧含量 可燃气 分析人 分析结果 采样时间 确认人签名 年 月 日 时 分 主要安全措施 作业前对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（） 其他补充措施 危害 识别 施工作业负责人意见 年 月 日 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名： 临时用电作业许可证 第联

编号 工程名称 施工地点 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 申请作业单位 施工单位 用电设备及功率 工作电压 电工证号 从年 月 日 时 分至年月日时分 确认人签名 序号 主 要 安 全 措 施 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安装临时线路人员持有电工作业操作证 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单相和混用线路采用五线制 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 用电设备、线路容量、负荷符合要求 其他补充安全措施 危险、有害因素识别： 临时用电单位意见 年 月 日 主管部门意见 年 月 日 供电执行单位意见 年 月 日 完工验收：年月 日 时分 签名：

破土作业许可证

第联 编号 建设单位 电源接入点 作业内容 作业人 开工时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工单位 施工地点 工作电压 填写人 年 月 日 时 分 确认人签名 主 要 安 全 措 施 电力电缆已确认，保护措施已落实 电信电缆已确认，保护措施已落实 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实 已按施工方案图划线施工 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 已进行放坡处理和固壁支撑 道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门 人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 作业现场夜间有充足照明：A普通灯；B防焊灯 3作业人员必须佩带防护器具 补充措施： 12 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 年 月 日 年月 日 会签单位意见 年月 日 领导审批意见 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名：

高处作业许可证

第联 编号 所属单位 作业内容 作业人 开工时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工单位 施工地点 填写人 年 月 日 时 分 确认人签名 主 要 安 全 措 施 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴安全带 作业人员携带有工具袋 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器 B.空气式呼吸器 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子或绳梯符合安全规程规定 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 补充措施： 12 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名：

吊装作业许可证

第联 工程名称 施工单位 施工地点 作业内容 作业人 作业时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 填写人 监护人 吊具名称 确认人签名 作业人员身体负荷条件 作业人员着装符合要求 作业人员佩带安全带 作业人员劳动防护用品符合要求 作业现场搭的设脚手架、防护围栏负荷安全规程 作业现场有充足的照明，安装有临时灯或防爆灯 垂直分层作业时中间有隔离措施 作业现场设置安全警戒标志 遇六级以上大风或雪、雾、雨天时，立即停止作业 吊装重物下严禁站人 补充措施： 11 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 安全部门负责人意见 年 月 日 年月 日 基层单位意见 年月 日 领导审批意见 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名：

设备检修作业许可证

第联 检修设备名称 检修单位 检修地点 检修人员 作业时间 填写人 监护人 年 月 日 时 分至年 月 日 时 分 分析时间 氧含量 可燃气体含量 有毒气体含量 分析人 采样分析 相关作业证编号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 主 要 安 全 措 施 确认人签名 检查使用的检修工具 切断检修设备上的电源。在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁 设备经过置换、吹扫、蒸煮 所有与检修设备有联系的阀门、管线加盲板隔离 检修人员配备相应的防护用品 清理检修现场杂物，保持通道畅通 作业现场夜间有充足的照明 补充措施： 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 年 月 日 安全部门负责人意见 年月 日 基层单位意见 年月 日 领导审批意见 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名： 盲板抽堵作业许可证 第联

装置名称 施工单位 设备情况 原有介质 温度 压力 填写人 规格 数量 编号 施工地点 盲板情况 作业人员 作业时间 相关作业证编号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人签名 作业人员着装符合要求 作业人员劳动防护用品佩戴符合要求、在有毒环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品 关闭带检修设备出入口阀门 设备管线撤压 设备管线介质清空 作业人员站在上风向。并背向作业 严禁使用产生火花的工具进行作业 高处作业时系挂安全带 盲板编号挂牌 补充措施： 110 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 年 月 日 安全部门负责人意见 年月 日 基层单位意见 年月 日 领导审批意见 年 月 日 完工验收：年月 日 时 分 签名：

生产设施拆除、报废审批单

申请时间：年月日 设施名称 型号规格 申请内容 报废原因： 申请部门（人）：日期： 安全部门审核意见： 审核人：日期： 财务部门审核意见： 审核人：日期： 批准意见： 批准人：日期： 备注： 编号 使用部门 起用日期 原价（元） 1.拆除（）2.拆除并报废（）

关键装置、重点部位台帐 序号 关键装置重点主要设备 部位名称 编制：审核：日期：年月日安全附件 安全设施 承包人 备注

职业病防护设施一览表 防护设施名称 型号 编制：年月日 数量 使用车间和岗位 防护用途 生产及安装单位 验收日期 备注

可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表

设备、材料、 化学品名称 可能产生的职业病危害因素名称 使用车间、岗位 年使用量 生产、供货单位 备注 编制：日期：年月日

接触有毒有害作业工人健康检查一览表

体检类别：岗前（）、岗中（）、离岗（）、应急（）体检时间：年月日 姓名 性别 年龄 岗位 接触有害因素 上/离岗时间 体检结论 处理意见 落实情况 职业健康检查表（编号） 编制：审核：日期：年月日

个人职业健康监护档案表 员工姓名 岗位 从何处来 入厂时间 性别 学历 出生年月 参加工作时间 原单位离岗体检情况 岗位 岗位危害因素 岗前体检情况 在岗体检情况 离岗体检情况 转岗情况 职业病情况 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 体检时间 职业病治疗情况 编制：

劳保用品发放标准 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 岗位名称劳保名称 工作服（套）/年 纱手套（副）/月 帆布手套（副）/月 浸塑手套（副）/月 雨靴（双）/3年 球鞋（双）/年 绝缘鞋（双/2年） 防护眼镜（副）/年 防护面罩（副）/年 纱布口罩（只）/月 防尘口罩(只）/3月 滤纸（袋）/月 肥皂（块）/月 毛巾（条）/3月 编制：审核：批准：日期：年月日

个人劳动防护用品发放使用记录

年月份 部门 岗位 人员姓名 个人防护用品名称 数量 本人签字 备注 编制：审核：批准：日期：年月日

安全生产考核表（仅供参考） 考核部门（人员）：年月份 序号 责任制履职情况 （30分） 安全目标达标情况 （30分） 安全工作完成情况 （40分） 培训、教育、隐患整改、应急救援、生产工艺设施设备、作业安全、职业健康 合计 编制：审核：批准：日期：年月日 事故情况等（根据部门分解目标） 部门（人员）责任制 考核项目 考核内容 结果 得分 备注