伤寒论读书笔记

读书笔记——《伤寒论》之“和法”

提到和法，大家自然就会想到张仲景首创的“小柴胡汤”的和解少阳之和法，然而《伤寒论》中的和法并非只有和解少阳，“和法”体现在许多方面：

1、调和营卫 治疗营卫不和的主方是桂枝汤。例如《伤寒论》12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。 53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤”。方中桂枝辛温，通阳助卫；芍药酸寒，益阴敛营，曰桂枝得芍之酸而不过散，芍得桂之辛而不阴凝；生姜辛散；佐桂枝守外；大枣甘缓，助芍药济内；甘草甘平，走卫而温，入营而滋，调和诸药。

2、和解少阳 小柴胡汤主治邪入少阳、枢机不利、正邪分争于半表半里之少阳病。所谓半表半里，实为邪正相争、正邪相持阶段。此时邪气虽不太盛，正气却也不强，病邪不能入于里，正气也不能达邪外出。由于少阳病理机制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜，治当和解少阳，助正达邪。方中柴胡质轻味薄，入肝胆二经，既能透解少阳半表之邪，又可疏畅气机之郁滞；辅以黄芩之苦寒，亦入胆经，善清少阳半里之热。柴芩合用，一散一清，使半表之邪得以外透、半里之热得以内彻。生姜、半夏皆为辛温之品，俱入脾胃而调中降逆止呕。人参、甘草大枣味甘能补，入中焦，走脾胃而益气和中、扶正祛邪。二组药物合而成方，辛开苦降甘调融为一体，虽治在肝胆，又旁顾脾，既清解少阳之邪，又培补中焦之气，功能疏利二焦、调达上下、宣通内外、和畅气机、扶正祛邪。

3、调和脾胃 《伤寒论》多条均提到用小承气汤、调胃承气汤来“和胃气”，或言以“小承气汤和之”。调胃承气汤中的甘草，既可缓硝、黄峻下之力，使之作用于胃，又可护胃和中，使燥热去而不伤中气，从而突出了“调和”的作用。小承气汤证为阳明热盛，燥屎初

结，痞满而实，燥坚不甚之腑实证，从用药特点看，本方不用芒硝，枳实、厚朴用量较小，且二味同煎，所以泻热攻下力较小，实为阳明腑实轻证的和解之剂。

4、调和肝胃 常用乌梅丸治疗寒热错杂、肝胃不和之蛔厥证。方中重用乌梅，且以苦酒渍其一宿，是以其味养肝敛阴，安蛔止痛；黄连、黄柏之苦寒以清胃热而安蛔；附子、桂枝、蜀椒、干姜、细辛之辛热以温肝寒而伏蛔；当归、人参大补气血。如此配伍，酸苦辛甘并用，寒凉温热兼施，功能温脏祛寒以制蛔、清热通降以定痛、调和肝胃以安中。

5、调和肝脾《伤寒论》38条云:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本病之四逆既非寒证，亦非热证，为肝脾不和、阳郁不伸、气滞不畅所致。方用四逆散以疏肝理脾，透邪解郁。方中柴胡轻清升散以疏理肝气，伍枳实之质重沉降以行中焦之气滞，两者升降相用，共奏气机枢转之用；柴胡配芍药，辛开、酸收相伍，一出一入，并调肝体与肝用；芍药配甘草有酸甘化阴而寓滋水涵木之妙用。木方行气开郁，推陈出新，不惟治少阴阳气郁滞，实为疏肝理气、条达气机之祖方。

6、调和寒热 此法可用治寒热错杂之邪互结于中焦、脾胃升降失和之心下痞满证。代表方为半夏泻心汤。方中用黄芩、黄连之苦寒降泄清其热，用干姜、半夏之辛温开结以散其寒，用人参、甘草、大枣之甘温益气以补其虚。如此配伍，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，阴阳并调，使邪祛正复，脾胃复其升降之职而心下痞满自除。