护理体会
昆明市宜良县第一人民医院 周汝智
[摘要]多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”，因疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸运动受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌梗阻，肺不张，肺部感染，常并发血气胸，肺挫伤，造成呼吸循环功能不全，危及生命，需要进行胸腔闭式引流和切开复位内固定术，护理需严格掌握规范吸痰，胸腔闭式引流等。 [关键词]多根肋骨骨折 切开复位内固定术 护理体会 肋骨12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折较为常见，不同的外界暴力作用的方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。现将工作中遇到的一例多根肋骨多处骨折的护理体会及感受介绍如下：
1、临床资料
女，年龄28岁，多根肋骨多处骨折并发血气胸接受胸腔闭式引流治疗。
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2、护理
2.1术后疼痛的护理：患者取半坐卧位，交代患者需勿随意挪动体位，持续低流量吸氧，早期时要应用适量的镇静止痛剂及应用活血止痛的中药制剂内服和外敷，以防疼痛而加重创伤。
2.2严密监测生命体征：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及尿量，建立特别护理记录单，发现病人面色苍白、血压下降、脉搏细弱、气促、口渴时、胸腔闭式引流血性液增多时，考虑可能胸腔内活动性出血，立即报告医师处理。
2.3吸痰的护理：喉中有痰时，用手轻轻固定稳伤侧肋骨，轻拍背部以利痰液咳出，不易咳出时可用吸痰器吸出，并服用化痰药物及雾化吸入等，也有助于痰液排出，吸痰前后应短时给予氧气吸入，以避免血氧饱和度下降，吸痰时应严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，吸痰应按照气管——口腔——鼻腔的顺序进行，吸痰用物及时更换，防止下呼吸道的感染，吸痰时动作要轻柔，在吸痰过程中应注意观察患者的面色、血氧饱和度。
2.4心理护理：患者因外伤事故入院，突然受伤，呼吸困难，病情较重，心情紧张，出现恐惧、焦虑伴有频危感，患者家属也会出现类似的心理应激，会给治疗带来影响，因此，护理上应主动与病人及家属交流，讲解相关知识，注意
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事项，预后及其它，给病人及家属以安慰和支持，及时消除病人的心理障碍，使病人心理调节到最佳状态，积极配合治疗与护理。
2.5胸腔闭式引流的护理：放置胸腔闭式引流的目的是排出血液和气体，促进肺复张，改善呼吸，避免凝固性血胸和脓胸的发生，有效的护理对闭式引流的患者很重要，（a）要固定好胸腔闭式引管，绝对避免引流管脱落。（b）保持管道密封性，长玻璃管口深入水下3cm，护理人员应定期检查引流管有无脱开，有无漏气，在搬运患者和更换引流瓶时要双重夹管，并应对患者及家属进行宣教，告之引流的重要性和危险性，防止患者及家属自行开放引流。（c）在引流期间应注意观察，避免压迫，扭曲引流管，保持引流通畅，注意记录引流液的颜色及引流量，如果发现引流液颜色鲜红而且引流量大时，每小时超过200ml，连续3小时以上，应及时通知医生进行对症处理。（d）如发现引流液浑浊有感染的可能应及时做涂片，细菌培养，血常规检查。（e）保持引流装置无菌，每天更换引流瓶，引流瓶应保持低于胸部平面下的60—70cm，防止引流液逆流引起感染，在引流期间应鼓励病人咳嗽及深呼吸，以利肺扩张，消灭死腔。（f）患者病情好转后达到拔管标准后协助医生拔出引流管，拔管时应注意在患者吸气后屏气快速将管拔出，及时用凡士林纱布和敷料封闭伤口并妥善固定，并观察伤口有无渗血等情况发生。
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2.6饮食护理：加强生活护理：叮嘱患者多饮水，多进食易消化食物，预防褥疮和大便秘结。一般处于恢复期的患者可以选择用中医比较安全，更好的促进骨折的愈合和骨痂生长的作用。急性期过后5-7天以自己的自身条件为主，多出门走走，晒晒太阳、适当的功能段炼或以段炼为目的体力劳动。骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力运动，常有大便秘结。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。长时间臥床的人容易发生尿路感染和结石，宜适当多饮水利尿，以清淡易消化的饮食为主、避免辛辣刺激性食物，不要吸烟。在以上方面注意的前提下去治疗会有更好的治疗效果。
3、小结：
多根多处肋骨骨科并发连枷胸的患者，病情均较为危重，经过切开复位内固定术后，改善反常呼吸运动，术后都接受了胸腔闭式引流术，护理工作量大，需要护理人员高度重视，在我们的护理工作中重视了术后疼痛的护理，胸腔闭式引流的护理，规范吸痰，并发症的预防，取得了较好的效果。
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