2011年度甘肃省抗生素、抗肿瘤药品

集中采购配送承诺书

致：甘肃省药品集中采购工作领导小组办公室

作为合法的药品经营企业： (配送企业名称)完全具备《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》（甘发改社会﹝2011﹞854号）要求的配送能力。

在此承诺对集中采购中标挂网药品在下列地区 组织配送并作出以下配送承诺：

一、保证在上述地区，严格按照《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》和中标企业的要求，提供全面、完善的配送服务。

二、在上述地区，我方将按照《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》的规定组织货源并进行配送。

三、配送企业对挂网药品的配送承担责任。若未按照《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》的要求保证对上述地区有用药需求的医疗卫生机构临床用药的及时配送，未按承诺及合同要求配送药品，省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室有权取消我单位配送资格，同时列入黑名单。

承诺期限为： 年 月 日至 年 月 日。 配送企业名称 (盖章)： 注：1、承诺期限至少应至2013年6月1日。

2、地区名称栏不够填写时可按该格式打印或另行附表，附表上企业须加盖清晰公章。

3、配送范围一经确定不得随意更改。

2011年度甘肃省抗生素、抗肿瘤药品 集中采购中标药品委托配送协议

甲方（中标企业）：

乙方（配送企业）： 甲、乙双方就甲方部分中标药品（详见下表）

流水号 通用名称 药品说明书 名称 剂 型 规 格 批准文号 包装规格 生产企业名称 在下列地区

_____________________________________________________________________达成以下的配送服务协议：

一、 委托配送

甲方委托乙方，负责为以上配送区域内有用药需求的医疗卫生机构配送上列甲方中标的药品；乙方负责送货上门，配送费用由双方自行协商解决。

二、交易途径及服务费

乙方应保证积极响应选择配送区域内有用药需求的医疗卫生机构通过甘肃省药品集中采购平台（http://61.178.83.57）发送的网上采购电子订单，并按照订单及购销合同的规定进行配送。

三、乙方义务与责任

履行配送承诺书中的义务和承诺，严格按照《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》（甘发改社会﹝2011﹞854号）和医疗机构的要求，提供全面、完善的服务，按时配送挂网药品，保证供应。对提交的药品承担货源和全部的质量保证责任。具体时间要求按照甲方报名时递交的《承诺函》中承诺的事项配送药品和提供伴随服务。

如乙方违反配送承诺书、《2011年度甘肃省抗生素、肿瘤药品集中采购工作实施方案（试行）》及相关规定，应赔偿相应的损失。甲方有权更换配送商。

四、甲方义务

保证乙方按照甲方递交的《承诺函》承诺的具体事项配送药品和提供伴随服务。

五、其它

1、其他未尽事宜甲乙双方共同协商，并签订补充协议。 2、本协议一式四份，在甲、乙双方签字盖章后生效，甲方、乙方、甘肃省医药采购管理中心及相关市（州）卫生局各执一份清晰原件，具同等法律效力。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

法人（或授权代表）（签字） 法人（或授权代表）（签字）

签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日