两种留置导尿管的使用效果观察

两种留置导尿管的使用效果观察

【摘要】 目的 探讨两种留置导尿管的使用效果及护理方法。方法 选取在本院住院留置尿管患者50例， 随机分为2组， 观察组患者采用聚氨酯导丝尿管， 对照组患者采用普通橡胶尿管， 患者插尿管一次成功率、插管所需时间、尿道黏膜损伤出血、疼痛发生率进行统计。结果 2组留置尿管患者的插管一次成功率、插管所需时间、尿道黏膜损伤出血、疼痛发生率等指标比较， 观察组均具有明显优势， 2组比较差异明显， 有统计学意义（P＜0.01）。结论 在临床护理工作中选择何种尿管， 应根据患者的病情、年龄、需要留置时间、经济状况决定。聚氨酯导丝尿管虽然在各方面均有优势， 唯独其价格过高。患者插尿管后应注意保护尿管不使其发生脱落以免出现再次插管， 发生不可预知的危险。

【关键词】 失禁患者；选择尿管；插尿管

导尿术是临床上常用的基本操作技术。尤其在神经内科尿失禁患者就更为常用， 对于一般人来说， 尿管置入属异物， 刺激尿道及膀胱黏膜， 疼痛引起后尿道反射性收缩痉挛， 导致部分患者出现黏膜损伤、出血、膀胱刺激症、会阴部不适等， 给患者生活及心理上带来不同程度的不适和负担， 并且在实际工作中经常会遇到常规导尿操作失败的情况， 在老年男性患者的导尿过程中尤为突出[1]。如何选择尿管使患者将不适减至最低及使护理工作更有针对性和有效性。本研究通过对50例需留置尿管的患者采用两种尿管进行停留尿管引流， 比较两种尿管的使用效果及护理要点， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月至2012年12月在广东省连州市人民医院住院需停留尿管的神经内科尿失禁患者50例， 其中男42例， 女8例；年龄从60～86岁不等， 平均年龄为70.5岁；其中神志不清患者30例、危重患者26例， 将所有患者随机分为观察组和对照组， 每组25例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义， 具有可比性（P＞0.01）。

1. 2 方法 根据患者的年龄， 选择不同尿管对患者进行插管。插管前对患者进行插管相关知识的宣讲， 主要内容包括：插尿管的意义和作用、插尿管后的注意事项：（1）在插尿管期间， 做任何活动时均需注意不要触及保护尿管， 以免尿管发生脱落。（2）不能擅自拔出尿管等。尿管留置期间， 2组患者采用相同的护理措施进行护理。对2组患者插尿管一次成功率、插管所需时间、尿道黏膜损伤出血、疼痛发生率进行统计。

1. 2. 1 观察组25例患者采用聚氨酯导丝尿管插管。操作前做好解释工作， 取得患者主动配合， 并分散其注意力缓解紧张情绪。插尿管时嘱患者数呼吸次数或深呼吸， 减轻尿道口括约肌痉挛， 以利尿管插入 。其程序是：消毒铺巾， 液状石蜡油棉球润滑聚氨酯导丝尿管前端， 润滑尿道、插管并固定。具体操作方法是：将阴茎提起， 与腹壁成直角， 将液状石蜡油棉球润滑聚氨酯导丝尿管

前端， 插尿管时嘱患者深呼吸， 插入导尿管， 置入有困难时缓慢左右拈动尿管或顺时针、逆时针拈动尿管， 动作轻柔， 边插边拈动以利尿管顺利插入。准备抽取生理盐水， 待导尿成功后注入导尿管气囊， 并固定尿管。

1. 2. 2 对照组25例患者采用普通橡胶尿管进行插管。按导尿术常规操作：消毒铺巾 - 液状石蜡油棉球润滑普通橡胶尿管前端 - 插管并固定。

1. 3 观察指标 记录插尿管所用时间（从导尿管触及尿道口至尿道进入膀胱、尿液流出为止）， 及一次插管成功率。导管成功率：1 次插入导管为导尿成功；2次及以上者为导尿不成功。疼痛判定指标：由临床常用的 5点口述分级评分法， 来判定插管时患者的疼痛情况， 将疼痛分为5 级， 每级1分， 因轻微的疼痛在插尿管的过程中一般是不可避免的， 故记录疼痛评分≥2分的患者例数。尿道黏膜损伤判断指标：留置尿管引流出新鲜红色或淡红色液或尿道口见血液流出。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS12.0 统计软件进行统计分析。计数资料采用 χ2检验， 计量资料采用t检验P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2组患者插管时间、一次成功率（表1）。

两组插尿管所需时间和插管一次成功率相比较， 观察组患者较对照组患者具有明显的优势， 2组均有显著性差异有统计学意义（P＜0.01）；两组插管所需时间经比较χ2=4.514， 观察组1 次插管成功率为 97.67%， 对照组为62.79%， 经比较χ2=17.496， P＜0.01。说明观察组导尿技术能明显缩短插管时间、提高插管成功率、减轻患者疼痛。两组观察结果见表 1。

2. 2 2组患者插管过程中疼痛及尿道黏膜损伤出血情况比较 （表2）。

两组插尿管患者出现尿道黏膜损伤出血、疼痛进行比较， 观察组较对照组有明显优势， 2组比较差异明显， 有统计学意义（P＜0.01）。减轻患者疼痛。两组观察结果见表 2。

3 讨论

3. 1 导尿术在临床应用较为广泛， 是一种集中了心理护理、解剖生理、技术操怍、临床护理多种知识为一体的综合性护理工作。只要我们正确引导， 做好心理护理， 讲清导尿的目的， 患者愿意积极配合。在操作中严格无菌操作， 对男女尿道的生理特点做到心中有数， 正确掌握各种尿管的结构特点和使用方法， 避免一些不必要的问题及损伤， 保证整个导尿过程安全顺利， 患者舒适， 不断提高护理质量。常规插管法需要患者理解插管意义， 耐受插管的不适， 很好地配合医护人员。

3. 2 导尿是急性尿潴留时最常用的治疗手段， 但由于操作不当极易造成膀

胱、 尿道黏膜的损伤及细菌侵入[2-3]。其尿管材料、硬度、插管方法、插管后的护理等等对停留尿管的质量和并发症的产生具有重要的影响。本组资料通过采用普通橡胶尿管和聚氨酯导丝尿管的使用情况进行分析， 有导丝尿管在一次插管成功率、插管平均时间、插管过程中疼痛及尿道损伤情况等方面较普通橡胶管均有明显优势， 但是其价格较普通橡胶尿管高出很多。两种尿管在材料上存在较大差异， 才导致了其在临床使用过程中产生了较大差异 。普通橡胶管质地较硬， 管径相对较粗， 在置管中或置管后易引起尿道抵抗反射。而聚氨酯导丝尿管材质柔软， 且韧性好， 内置有导丝， 该导丝具有能更有效克服尿道阻力， 提高插尿管成功率[4]。上述特点导致了两种尿管在插管一次成功率、插管时间、患者出现尿道黏膜损伤出血、疼痛等存在的较大差异。且普通橡胶尿管7 d更换1次， 而聚氨酯导丝尿管留置时间为1个月。二者在使用过程中的插管次数存在明显差异， 多次插管易导致患者尿道发生黏膜机械性损伤， 增加感染和并发症机会， 及增加护士的工作量及工作耗时。总之， 在临床护理工作中选择何种尿管， 应根据患者的年龄、需要留置时间、经济状况决定。聚氨酯导丝尿管虽然在各方面均有优势， 唯独其价格过高。患者插尿管后应注意保护尿管不使其发生脱落以免出现再次插管， 为避免传统方法的二次甚至多次插管， 主张置入聚氨酯导丝尿管具有广阔的应用前景。

参考文献

[1] 黄利珍.老年男性导尿失败原因及改进措施.工企医刊， 2001， 14（4）：85-86.

[2] 宋春雷.贾莉丽.李碧美.1例导尿管水囊破裂脱落滞留致导尿失败的教训.南方护理学报， 2005， 12（8）：71.

[3] 钟秀玲.李小瑛.罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策.南方护理学报， 2002， 9（1） ：7-9.

[4] 梁艳春.代继红.留置尿管临床应用新进展.当代护士：学术版， 2008（2）：11-13.