一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的个案研究

一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的个案研究

摘要：报告了一例食道癌术后合并吻合口瘘病例的护理干预，患者自述右侧食管癌根治术后出现气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，经过转化会诊确诊为吻合口瘘，经过心理护理、营造适宜的睡眠环境、呼吸道护理、疼痛护理、发热护理、健康宣教、并发症护理，吻合口瘘消失，顺利出院。

关键词：食道癌；吻合口瘘；气喘；咳嗽排痰无力

食道癌是目前全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人群，30岁之后随着年龄的增加该病症发病率明显升高，约有80%的病例发生于50岁之后。随着人口老龄化问题的愈演愈烈，老年人成为食道癌的主要发病人群，使其发病率势必会呈现出进一步上升态势[1]。我科于2019年4月19日收入1例因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”接受治疗的食道癌患者，现将护理报告如下。

1 病例介绍

患者董鸿义，男，因“进食后胸骨后不适2月余加重1月”于我院住院治疗，患者自述2月前无明显诱因出现进食后胸部后不适，无明显梗阻感，无明显胸痛，不伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无呕血黑便，2月前患者出现进食后梗阻感加重伴呕吐，遂前往我院就诊。辅助检查：CT检查提示双肺下叶纤维灶，主动脉和冠状动脉硬化。食管中段管壁增厚。胃镜检查提示食道癌。2019年4月30日行右侧食管癌根治术，术后次日呼吸功能不佳，持续呼吸机辅助呼吸，2019年5月9日患者自诉气喘、咳嗽排痰无力，四肢活动较少，肉眼可见食管上切缘灰红组织一块，大小3cm*1.5cm*1.2cm，吻合线长3.2cm。诊断为食道癌术后合并吻合口瘘。

2 护理措施

2. 1心理护理

仔细观察病人的情绪变化，当期情绪低落时主动与之进行交流，耐心倾听患者心声并引导其诉说内心中的苦楚，以便于了解其压力源之所在，帮助其共同总结引起焦虑的原因，对患者关注的问题予以耐心解答，如吻合口瘘的发生属于食道癌根治术后的常见并发症，经过积极的对症治疗完全能够实现彻底治愈的目的，患者无需对此产生不必要的担忧和恐惧。经过行之有效的心理护理，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者焦虑评分（焦虑自评量表测定，≥53分为存在焦虑，数值越高症状越严重）由71分降低至出院前的44分。

2.2营造适宜的睡眠环境

利用匹兹堡睡眠质量指数（总分0分~21分，分数越高睡眠质量越差）对患者睡眠状态及质量进行评估，积极为患者提供有助于睡眠的护理干预措施，如每日睡眠之前利用热水泡脚，加快足部乃至全身的血液循环速度；利用手法按摩的方式为患者进行推拿，解除机体存在的不适，存在严重失眠障碍时遵医嘱予以助眠药物辅助睡眠。通过积极的营造适宜的睡眠环境，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者匹兹堡睡眠质量指数由15分降低至7分，睡眠质量得到了有效的提升。

2.3做好呼吸道护理

由于该例食道癌术后合并吻合口瘘患者主诉气喘、咳嗽排痰无力，故给予其以下护理干预措施：协助患者取舒适体位，利用叩背排痰法辅助其排痰，体位以坐位或者是侧卧位为主，每次叩背排痰于进水前0.5h以及进食之后的2h进行。拇指紧靠食指第一个指关节，

四指并拢形成手握鸡蛋状，在叩背时沿着患者背部下部向上部、由外部向内部逐一进行叩击，最大程度上将呼吸道内的分泌物或者是痰液脱落并排出[2]。经过以上护理，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者气喘、咳嗽排痰无力得到有效解除，血氧饱和度维持在95%左右。

2.4疼痛护理

利用视觉模拟评分法对该例食道癌术后合并吻合口瘘患者疼痛程度进行评估，发现其疼痛评分为7分，处于剧烈疼痛范围。在患者剧烈疼痛时采取口服止痛药物予以镇痛处理以降低机体感受到的疼痛感，在此过程中观察止痛药物服用后是否存在药品不良反应[3]。在疼痛发作后叮嘱患者观看电视节目、聆听音乐、主动与医务人员交流等方式分散其注意力，降低其对于疼痛的敏感性。当患者疼痛程度降低至机体能够耐受范围时停止服用止痛药物，借助观看电视节目、聆听音乐、主动聊天等方式进行疼痛护理。该例食道癌术后合并吻合口瘘患者疼痛评分由护理开始时的7分降低至护理后的2分，机体感受到的疼痛程度大幅降低。

2.5健康宣教

利用通俗易懂的语言食道癌根治术后吻合口瘘成因（解剖生理、围手术期环境、微课操作技术）、处理措施（胃肠减压、胸腔闭式引流、营养支持）等内容逐一告知，重点强调吻合口瘘能够被彻底治愈，前提在于患者积极配合临床诊疗工作。在吻合口瘘发生早期叮嘱患者及其家属注意保持口腔卫生，防止吻合口发生感染，坚持早晚刷牙及术后，主动配合医务人员用力咳嗽及排痰，以预防相应的心肺并发症的发生。通过实施良好的健康宣教，该例食道癌术后合并吻合口瘘患者对于吻合口瘘形成了正确的认知并能够积极配合临床各项工作开展，期间未发生抵触护理的行为。

3 结论

本报告中该例食道癌根治术后吻合口瘘患者存在着焦虑、睡眠形态紊乱、清理呼吸道无效、疼痛、体温过高、知识缺乏、并发症等问题，在针对性分析其成因后予以相应的护理干预措施，包括心理护理、营造适宜的睡眠环境等，最终该例患者吻合口瘘消失，顺利出院。因此可见包括本报告中该例食道癌患者在内的其他同病症类型患者同样存在着上述问题，所以在今后护理工作中一方面需要积极处理吻合口瘘，通过胃肠减压、胸腔闭式引流、营养支持等方式促进其恢复，另一方面还需要关注患者心理变化，在负性心理发生后利用多元化的干预措施解除其承受的压力，保持一个平和的心态面对临床治疗及护理工作。

参考文献：

[1]兰蓝，赵飞，蔡玥，等.中国居民2015年恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（1）:32-34.

[2]包丹丹，张迎明，康莉.胸腹腔镜联合食管癌切除术患者行改进型护理措施的干预效果分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（5）:345-349.

[3]田文泽，胡忠吾，嵇建，等.集束化干预理念在食管癌吻合口瘘治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（9）:1009-1013.