工行____支行：
委托人（单位全称）：____________有限公司
受托人：_________________
现委托我单位____到中国工商银行股份有限公司支行代为办理我单位结算账户的.（□账户开立、□账户变更、□临时账户（验资）销户□其他）事宜，授权其全权办理上述事项及其相关手续。
委托人对受托人办理的所有手续予以认可，并承担由此产生的法律责任。
委托人：____________有限公司
受托人：____
法定代表人（负责人）：____
联系电话：______________________
____________年____________月____________日
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