编号：
____________班组：____________同志：你队于_________年 月 日在施工现场违返下列规定：
1：_______________________________________________________________;
2：_______________________________________________________________;
3：_______________________________________________________________;
根据项目部规章制度，现决定对你队进行 元罚款。
开 单 人：___________ 年 月 日;
被罚当事人：__________ 年 月 日
安全总监：___________ 年 月 日;
执行经理：__________ 年 月 日
说明：本通知单一式四份,开单人(责任工程师或主管负责人)、安全部、财务部、班组长各存一份。
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