_______：（填：党支部名称） 第 ______ 号
______同志系中共______（填：正式/预备）党员由_______（填：学校名称）去往你处。
萌接转该名同志党组织关系。
_______（盖章）______（填：学校党支部名称）
附：该同志的党费已缴纳至______月份
时间：______年______月______日
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