合同编号：________________
本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，甲方(养老服务机构)：
法定代表人：________________
地址：_________________
电话：_________________
邮编：________________
乙方(入住老人)姓名：________________性别：________________出生年月：________________
身份证号：_________________
家庭住址：_________________
监护人(保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人)
监护人为个人的，填写：
姓名：______________性别：________________身份证号：_____________
与乙方关系：________________
住址：__________________
工作单位：__________________办公地址：________________邮政编码：________________
通讯地址：_____________邮政编码：________________办公电话：________________
家庭电话：________________手机号：________________
监护人为单位的，填写：_________________
单位名称：_____________
法定代表人(或负责人)：_________________
通讯地址：_________________邮政编码：_________________
联系人：_________________手机号：_____________
办公电话：_____________
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