X县民政局：
我叫，男，XX岁，住。全家X人，其中，（写清家里成员的情景），全家生活仅靠。虽然我一向努力克服困难，但由于（贫困的原因），家庭依然一贫如洗，无力交纳孩子上学费用，也无力承担医疗费用。无奈之下，只能请求党和政府，对我伸出援助之手，帮我渡过难关。如果申请得到批准，我将牢记并教育孩子们，永远不忘党和政府的恩情，竭尽所能回报社会，为社会主义建设事业做出他们应有的贡献。
此敬
敬礼!
申请人：
申请日期：X年XX月XX日
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