本人申请结婚登记，谨此声明：
本人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿国籍：＿＿＿出生日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日民族：______职业：＿＿＿文化程度：＿＿＿＿身份证件号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿常住户口所在地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：＿＿＿＿（未婚/离婚/丧偶）
对方姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿国籍：＿＿＿出生日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日民族：______职业：＿＿＿文化程度：＿＿＿＿身份证件号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿常住户口所在地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：＿＿＿＿（未婚/离婚/丧偶）
本人于对方均无配偶，没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系，了解对方的身体健康状况。现依照《民法典》的规定，自愿结为夫妻。
本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。
声明人：＿＿＿＿＿＿＿＿监誓人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
（注：声明人签名须在监誓人面前完成）