为了保障来我校学习的学生人身安全，预防各种伤害事故，根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等国家有关法律法规，特与家长签定以下协议：
一、学生来校学习，必须由家长接送到教室门口。学生来回路上的安全由家长负责，家长未按送学生或学生自行来校、离校而发生意外事故，学校不承担责任。
二、学生在校学习期间，必须遵守学校的安全管理规定，因违反规定造成自身或他人伤害的，由学生本人和其监护人负责。
三、学生在校学习期间，在教学时段内和教室范围内的安全由学校负责。
四、家长应配合学校，对学生进行教育，使其在校期间，遵守学校的各项规章制度，服从学校老师的教育管理，注意自身安全。学生因病、因事、因天气恶劣不能到校上课，家长需提前向学校负责人请假。上课5分钟学生未到教室，学校考勤老师将与家长联系，核实情况。请家长在此期间内应保持在学校登记的电话畅通(家长在学校登记的电话如有变动，请及时告知学校)。否则，学校联系不上家长而出现的后果由家长负责。
五、建议家长为孩子办理“学生意外伤害保险”。您的孩子是否已在现就读的学校办理了上述保险(是、否)。未办理的是否愿意在我校给孩子统一办理(是、否)。
家长如同意上述协议，请您签署意见并签名。
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20_年_月_日