乙脑中医辨证论治方法

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的一种以中枢神经系统病变为主的急性传染病。主要侵犯大脑，又称大脑炎。乙脑有明显的季节性，一般在夏秋季节流行，尤其以7、8、9月份为发病高峰。本病主要通过蚊虫传播。临床表现以急骤起病，突发高热、头昏头痛、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸衰竭以及出现脑膜刺激征等为主要特征，多发生于儿童及青壮年。部分患者治愈后有后遗症，如痴呆、半身不遂、精神失常、记忆力和智力减退等。并发症以肺部感染最为常见。

本病中医学属于“暑温”、“伏暑”、“暑厥”、“暑风”等范畴。由于本病的临床证候有时表现出湿郁熏蒸的特点，也有人将其归入“湿温”范围。

【必备名方】

1.新加香薷饮加减：香薷6克，金银花9克，白扁豆花9克，厚朴6克，连翘6克。水煎服。热甚者，加黄连4.5克，黄芩6克；呕吐者，加生姜9克，制半夏9克；湿盛于内者，加茯苓10克，通草10克；素体脾虚、中气不足者，加党参12克，黄芪10克，白术12克，橘红10克。

2.桂苓甘露散加减：茯苓10克，甘草15克，白术10克，泽泻15克，桂枝5克，石膏20克，寒水石10克，滑石20克，猪苓10克。水煎服（或作散剂）。水湿中阻、呕恶腹胀者，加广藿香10克，佩兰10克；水泻暴注者，去猪苓，减三石用量，加西洋参12克，广藿香10克，葛根15克，木香10克。

3.凉营清气汤加减：水牛角20克，金银花15克，大青叶15克，生石膏30克，知母10克，玄参15克，连翘15克，生地黄15克，黄连10克，淡竹叶10克。水煎服。嗜睡、昏迷、谵语者，加远志10克，石菖蒲10克，郁金10克，严重者合安宫牛黄丸（化服）；痉厥抽搐甚者，加羚羊角粉（冲服）3克，钩藤10克，全蝎3克，蜈蚣3克；大便秘结兼有阳明腑实及其他见证者，加生大黄（后下）10克。

4.犀角地黄汤加减：水牛角15克，鲜地黄15克，牡丹皮9克，赤芍9克，玄参12克，大青叶9克，连翘6克，淡竹叶9克，石菖蒲9克。水煎服。咳吐黄痰者，加竹沥汁12克，郁金12克；便秘者，加枳壳6克，生大黄（后下）9克；神昏者，合安宫牛黄丸。

5.复脉汤加减：生地黄24克，麦冬18克，玄参12克，知母12克，牡丹皮12克，白芍9克，阿胶9克，石斛15克。水煎服。夜热早凉、热退无汗者，加青蒿12克，鳖甲（先煎）15克，牡蛎12克；肢体抽搐或呈强直性抽搐者，去知母、牡丹皮，加僵蚕10克，全蝎5克，地龙9克，鸡血藤15克；面色少华、心悸气短者，加黄芪18克，党参18克，黄精9克，茯苓12克。

【名医指导】

1.预防：

（1）早期发现患者，及时隔离患者至体温正常为止。

（2）注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等征象。

（3）消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断传播途径。提高人群免疫力，对易感者，尤其是10岁以下儿童。对生后6个月的孩子就应接种乙脑疫苗，直到15岁前孩子每隔4年都应加强接种1次。一般在流行季节前1～2月进行。

（4）养成良好的睡眠习惯，适当运动，提高机体的免疫力。

2.治疗和护理：

（1）注意饮食和营养，供应足够水分。高热、昏迷、惊厥患者，补足量液体。流质饮食，热能每日不低于146～167焦耳/千克，并注意补充B族维生素、维生素C以及清凉饮料和葡萄糖液。

（2）加强口腔护理、防压疮护理。昏迷者，还需加强翻身拍背；意识不清、抽搐者，应防坠床。保持皮肤清洁，受压部位放置气垫，可用牙垫或开口器，防止舌咬伤。

（3）对有肢体功能障碍的患儿，要每日为患儿做数次肢体锻炼，增加肌肉弹性，减轻肢体萎缩，并教育患儿要主动进行锻炼。

（4）针对高热、抽搐者，以物理降温为主要手段，应尽早开始，坚持使用；降温不宜过快，以免冻伤、寒战、虚脱。控制室温在30℃以下。药物降温为辅，避免解热时大量出汗导致循环衰竭。抽搐为高热所致者，加强降温。

（5）针对呼吸衰竭者，宜保持呼吸道通畅：翻身拍背、定时吸痰、祛痰药全身应用及雾化吸入，必要时需要纤支镜吸痰，病情危重者应建立人工呼吸道。

（6）对有吞咽障碍的患儿，应哺喂流质饮食：从一滴一滴地喂，到一口一口地喂，逐步过渡到半流质饮食，逐渐训练患儿的吞咽功能。喂食过程中要保持环境的安静和适宜的光线。

（7）在本病的后遗症期，应采取中西医结合方法（包括针灸、推拿）进行治疗，并应加强功能训练。对有智力障碍的孩子，家长要反复启发诱导，从患儿所熟悉的人或物以及简单的文字或词句开始，锻炼患儿的记忆力，从而达到恢复智力的目的。