雪口病中医辨证论治方法

急性假膜型念珠菌口炎又称雪口病，是由白假丝酵母菌（白色念珠菌）感染所致的口炎。临床表现以口腔、舌面满布白屑，状如鹅口为特征。白假丝酵母菌常存在于正常人口腔、肠道、阴道、皮肤等处，新生儿可在出生时经产道感染，或被污染的乳具感染而致病。主要临床表现为：口腔黏膜高起出现乳白色、微高起斑膜，周围可波及整个口腔黏膜，甚至到咽、气管，可危及生命。本病多见于新生儿及营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的病儿。

本病中医学称“鹅口疮”。中医学认为，本病病因有虚实之分。实证为胎热内蕴，口腔不洁，感受秽浊之邪，蕴积心脾。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，心脾积热，上熏口舌而发病。虚证多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤黏膜，引起本病。又如病后失调，久泻久利，津液大伤，脾胃亦虚，气阴皆耗，虚火循经上炎而致本病。

【必备名方】

1.清热泻脾饮：黄连1.5克，黄芩3克，栀子3克，生石膏（先煎）6克，生地黄6克，赤茯苓6克，灯心草3克。水煎服。大便干结者，加生大黄3克，瓜蒌皮6克，以通腑泄热；口干喜饮者，加石斛6克，玉竹6克，以养阴生津；发热者，加金银花9克，连翘9克，芦根9克，以清热；小便短黄者，加木通6克，生地黄6克，以清热利尿。

2.清热养阴散加减：生地黄8克，黄连3克，木通6克，淡竹叶8克，栀子6克，金银花8克，连翘8克，薄荷6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，3次分服。大便结者，加火麻仁10克，大黄6克，以润燥通便；口干舌燥者，加天花粉6克，麦冬8克，以养阴润燥；扁桃体红者，加板蓝根10克，射干6克，以清利咽喉。

3.六味地黄汤加减：熟地黄8克，山药10克，山茱萸8克，牡丹皮6克，泽泻8克，茯苓8克，麦冬6克，石斛8克，天花粉8克。水煎服。四肢厥逆者，加附子5克，肉桂3克，以回阳救逆；冷汗多者，加黄芪10克，白参（磨调）5克，以益气固表；大便溏者，加白术10克，六神曲10克，以健脾止泻。

4.参苓白术散：人参12克，白术9克，茯苓10克，薏苡仁10克，山药10克，白扁豆12克，莲子9克，砂仁（后下）5克，炙甘草4克，陈皮5克。水煎服，每日1剂。烦躁不眠、口舌偏红者，加黄连3克，以清伏热；胃纳不佳、乳食不化者，加六神曲10克，麦芽10克，山楂10克，以消食助运。

5.银翘白虎汤加减：金银花8克，连翘6克，石膏8克，知母6克，荆芥6克，薄荷6克，板蓝根8克，山豆根8克，甘草6克。水煎服，每日1剂，3次分服。咳喘者，加前胡6克，苦杏仁8克，以止咳平喘；喉中痰鸣者，加川贝母4克，瓜蒌皮6克，以清热化痰；大便结燥者，加大黄6克，天花粉8克，以通腑气。

【名医指导】

1.产妇有阴道真菌病时应积极治疗，避免生产时传染给婴儿，切断传染途径。

2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。注意吸奶后的口腔卫生，每次喂奶后再喂温开水，可冲去留在口腔内的奶汁，避免真菌生长。

3.哺乳期的母亲在喂奶前应该清洁双手，严格消毒奶具，先用3%碳酸氢钠溶液浸泡奶具约30分钟，清水冲洗后煮沸消毒；母亲哺乳前，可用沾有1%碳酸氢钠溶液的纱布清洁乳晕和乳头；应经常洗澡、换内衣、剪指甲。

4.婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。婴儿室应注意隔离，以预防传播。

5.幼儿应经常进行户外活动，增加机体抵抗力。在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。

6.新生儿口腔有鹅口疮，可用棉签蘸制霉菌素溶液（每10毫升冷开水中含20万单位制霉菌素）涂在口腔患处，或用1%甲紫涂口腔；或用2%～3%碳酸氢钠（小苏打）溶液洗口腔；或涂些冰硼散或硼砂甘油。以上药物每日可涂3～4次。一般2～3日鹅口疮即可好转或痊愈。如仍未见好转，应到医院儿科诊治。

7.婴幼儿患病期间，妈妈要控制自己喂奶时间，每次喂食时间不超过20分钟。同时避免使用安抚奶嘴。

8.患儿卧床休息，给予流质、半流质易消化食物，多喝水，帮助解毒发汗，还要保持皮肤及口腔的清洁卫生。忌刺激性食物，海鲜和动物蛋白性食物。患病期间饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜。

9.避免滥用广谱抗生素，防止消化道菌群失调。