小儿腹泻中医辨证论治方法

小儿腹泻是由多病原多因素引起的一组疾病，临床以腹泻、呕吐及水、电解质平衡紊乱为主要表现。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。本病以夏秋两季多见。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类，病程在2周内者称急性腹泻；病程在2周～2个月者为迁延性腹泻；病程在2个月以上者称慢性腹泻。如果腹泻治疗不及时，将危及小儿生命。慢性腹泻则严重影响小儿的生长发育。

本病中医学称“泄泻”。泄者大便稀薄，势犹缓和；泻者大便直下，如水倾注。引起小儿泄泻的原因有感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。

【必备名方】

1.保和丸加减：山楂10克，六神曲10克，茯苓10克，半夏5克，陈皮3克，麦芽5克，谷芽5克，黄连3克。水煎服。脘腹胀满、痛甚者，加厚朴10克，木香6克，以理气止痛；呕吐较甚者，加广藿香10克，生姜2片，以和中止呕；积食较重、泻不止者，加枳实10克或用枳实导滞丸；积久化热、心烦口渴、舌红苔黄腻者，加黄连3克，以清热燥湿、除烦止泻。

2.藿香正气散加减：广藿香3克，紫苏叶5克，炒白术10克，半夏5克，茯苓10克，陈皮3克，泽泻10克。水煎服。恶寒发热者，加防风5克，羌活5克，以宣散风寒；里寒重者，加干姜3克，以温中散寒；夹食积者，加六神曲10克，山楂10克，以消食化滞；寒阻中焦、腹痛加剧者，加木香6克或香附6克，砂仁6克，以行气止痛、运脾化湿；小便短少者，加泽泻6克，猪苓10克，以利水渗湿。

3.加味葛根芩连汤：葛根5克，黄芩5克，甘草3克，茯苓10克，泽泻10克，厚朴5克，车前草10克，六神曲10克。水煎服。小便涩赤而短者，合六一散（滑石10克，甘草3克），以清热利湿；热重于湿者，加金银花8克，连翘8克，以清热；湿重于热、口渴不欲饮、舌苔厚腻者，加苍术6克，厚朴10克，茯苓10克，薏苡仁15克，广藿香3克，以健脾化湿；呕吐频繁者，加半夏6克，生姜2片，以降逆止呕；腹胀满、不思乳食者，加厚朴10克，木香6克，六神曲10克，以行气除满；高热、烦渴引饮者，加生石膏12克，以清热除烦，并用绿茶3克，白糖20克，食盐0.5～1克，生姜1片，煎至200毫升，以作饮料。

4.加味参苓白术散：党参10克，茯苓10克，炒白术5克，山药10克，炒白扁豆10克，砂仁5克，炒薏苡仁10克，陈皮3克，乌梅10克，炙甘草10克。水煎服。脾湿重、苔腻者，加广藿香3克，佩兰3克，以芳香化湿；纳呆者，加六神曲10克，麦芽10克，以消食助运；腹胀甚者，加厚朴10克，木香6克，以行气除满；舌淡嫩者，加炮姜炭5克，以温脾止泻；久泻不止、而无夹杂积滞者，加诃子肉3克，赤石脂6克，以收涩止泻；大便稀或水谷不化者，加干姜6克。

5.附子理中汤合四神丸：炮附子（先煎）5克，党参10克，白术10克，炮姜2克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，吴茱萸10克，五味子10克。水煎服。脱肛者，加黄芪15克，炙升麻6克，以升提中气；久泻不止者，加诃子6克，赤石脂6克，禹余粮6克，金樱子6克，以加强收敛固涩之力，甚者还可加罂粟壳3克，乌梅6克，以涩肠固便。

【名医指导】

1.提倡母乳喂养。母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，应避免夏秋季断奶。

2.冰箱内放置的食物必须煮沸后食用。在常温下放置的剩奶不能超过4个小时。容器再使用时，一定要煮沸后再使用。

3.教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁净食物的习惯，避免病从口入；并注意将饮食用具如奶瓶、汤勺每日至少煮沸消毒。

4.避免给小孩嚼饭、舔食试食物温度等，避免成人口腔内的正常细菌使小孩肠道感染。

5.母乳和人工喂养都应该按时添加辅食，合理喂养、定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几种辅食同时添加。

6.给患儿多于正常摄入量的液体，饮水或其他流质食物如粥、汤等。如果婴儿是母乳喂养，要继续喂养，但要增加次数（至少每3小时要喂1次），如果婴儿是人工喂养则要在奶中加比平时多1倍的水，至少3小时喂1次。

7.在腹泻期间，继续喂养患儿。4～6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而定，可以是麦片、豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，可给小儿食用富含钾的新鲜果汁、香蕉等，但应注意不能给予高糖食物。

8.家长应重视本病，避免脱水及脱水引起的休克、死亡，所以在出现前囟、眼窝凹陷、面色苍白、皮肤黏膜干燥、弹性差、精神烦躁或委靡、哭时泪少或没有泪时应注意脱水。若出现面色发灰或皮肤发花，出冷汗，精神极度委靡，四肢发冷，脉搏细数，尿量少，警惕休克的发生，立即住院治疗。

9.保持臀部清洁干燥。每次便后用温水冲洗臀部、会阴，不要用碱性清洁剂，严防臀红。应选用较好的一次性尿片；如用自制的尿片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。

10.对臀部皮肤发红的小儿，可将屁股暴露于空气中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。也可涂10%鞣酸软膏。皲裂或糜烂者应用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥。注意灯烤时须防烫伤。

11.应给予安静舒适的环境，测量体温时宜用腋下测温或量耳温，避免由肛门测温以减少刺激。

12.观察大便的颜色、性质、量、气味、次数。可将最近一次的大便给医师看，以帮助医师论断。

13.若小儿腹痛严重或为持续性，应注意大便的性质和颜色，如果大便为赤豆汤样或大便为果酱色，应立即住院治疗，防止发生出血性小肠炎或肠套叠。

14.预防长期腹泻引起的低钙、低镁性惊厥，宜保持电解质的平衡。