保定车管所：
兹委托代理人代表机动车所有人申请（代理业务范围）机动车所有人所有的业务，确认代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件和提供的材料代表机动车所有人的意愿。
机动车所有人愿意承担相应的法律责任。
本授权书自签发之日起天内有效。
机动车所有人委托代理人代理下列车辆（车号或车辆识别号）：
机动车所有人（盖章）：
委托日期：
代理人签名：
受托人日期：