甲方(赠与方)：_________(姓名)
乙方(受赠方)：_________(姓名)
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
第一条.赠与物的状况：_________ 。(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
第二条.甲方对赠与物应承担如下责任、义务：_________。(明确甲方的权利担保，瑕疵担保义务及相关的责任)
第三条.甲方享有_________的权利。(明确甲方的撤销权及其他权利)
第四条.乙方为接受赠与应履行下述义务：_________。(甲、乙双方应对所附义务有明确约定，乙方应按约定履行义务)
第五条.其它：
甲方(签字、盖章)：_________ 乙方(签字、盖章)：_________
住址：_________ 住址：_________
电话：_________ 电话：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________