____，男，汉族，贫农出身，现年岁，现在在____居住。为____同志的父亲，现在家务农。
该同志能够认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，政治立场坚定。该同志品行端正，为人忠厚老实，作风正派，有较强的组织纪律观念，无违规违纪行为。无任何政治历史问题，特此证明。
____，女，汉族，贫农出身，现年岁，现在在居住。为同志的母亲，现在家务农。
该同志坚决拥护中国共产党，坚持执行党的路线、方针、政策，政治立场坚定。该同志品行端正，为人忠厚老实，作风正派，遵纪守法，无违规违纪行为。政治立场坚定，在历次运动中安分守己，没有做损害群主利益的事，历史问题清楚，特此证明。