大学生是具有完全民事行为能力的自然人，能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识，明确学生在外实习活动期间发生伤亡事故时学生与学生家长的责任，特签订学生安全责任协议书。
一、时间：自 年 月至 年 月
二、在外实习活动期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。
三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。
四、学生在外（包括从实习活动单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。
（一）在外实习活动期间，因地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成学生人身伤亡的；
（二）在外实习活动期间，在实习活动单位，应遵守实习活动单位的规章制度，工作中发生人身伤亡事故的，学生本人、学生家长或者相关责任主体承担责任；
（三）在外实习活动期间，因自身行为不慎引起学生本人人身伤亡的，由学生本人承担相应责任；
（四）在外实习活动期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；
（五）在外实习活动期间，学生因行为不慎造成他人人身伤亡或者故意侵害他人的，由学生本人承担相应责任；
（六）在外实习活动期间，因往返校内外途中所发生的一切安全事故，由学生家长和本人承担；
（七）其他实习活动期间发生的人身伤亡事故。
承诺人：
日期：