发布网友 发布时间:2024-09-29 20:07
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热心网友 时间:5分钟前
1、卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70。
常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视——四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。
最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以,只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。
一般比较严重者绝对卧床休息3-5天,适当休息2-4周,多数症状自行缓解。
症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。
2、其它保守治疗方法的疗效约占30。
包括:正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些(解除压迫),而不是变回年轻。
正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家——在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。
常用药物:
(1)症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12)。一般用药1~2星期。
(2)疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。
(3)更加严重的急性疼痛——需要大医院门诊就诊。
(4)出现足下垂 或者 大小便无力,则需急诊手术
3、待症状缓解后,需要注意三件事。
(1)姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。
(2)勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。
(3)加强腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞(用力20秒钟起,逐渐延长坚持的时间,越久越好,无需翘得很高,吃上劲就行)。
锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。
4、做不做手术的指征,无论是微创还是切开手术,都是一样。
(1)引起足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)
(2)保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻,严重影响工作和生活;
目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术,切口4-5厘米,术后15-20年的满意率是80。
“微创”手术是多年来医师和患者的梦想,希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小(2-3厘米)。但是实际上还有待进一步完善——切口小≠并发症小,切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多;因切口小、不是直视,导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差(欧洲2010年统计结果)。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者——尤其是突出不重、但症状严重者。
具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者决定,而非医师——医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。
做完腰椎间盘切除,并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10-20的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5-10。所以自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。